第16章 这个病人不对劲（1/2）

钱主任送来的那份“学习资料”，林杰最终还是没有立刻打开。他将其塞在抽屉最底层，上面压了几本急诊医学的旧杂志，像埋下一颗不知何时会引爆的地雷。张洪斌的“关怀”带着刺，他得加倍小心。

急诊科的工作依旧忙碌，仿佛永动机，吞噬着时间和精力。那天抢救的腹膜后血肿老人，术后被送进了icu，生死依旧在未定之天。林杰偶尔从icu那边的医生口中听到一鳞半爪，情况不容乐观，感染关、多器官功能衰竭关，一关比一关难闯。起死回生，终究只是漫长救治路上一个惊险的节点。

几天后的一个夜班，晚上十点多，急诊科迎来了一段短暂的平静。白天的喧嚣稍稍退去，只剩下留观病房里偶尔传来的呻吟和护士站电脑主机低沉的嗡鸣。林杰抓紧时间整理着当班的病历，刘斌靠在椅子上闭目养神，两个小护士在低声聊着天。

就在这时，分诊台的电话尖锐地响了起来。一个护士接起电话，听了没几句，脸色就变了。

“什么？又来了？……好好，我们马上准备！”

挂断电话，护士急匆匆地跑过来：“刘医生，林医生，120通知，马上送来个老病人，王保田，男，68岁，老慢支、肺心病，又说喘不上气，意识模糊了！”

刘斌睁开眼，揉了揉眉心，叹了口气：“这老王头，这是第几次了？这个月都第三回了吧？”

旁边一个年长点的护士接口道：“可不嘛，每次来都凶险得不行，上了呼吸机就好转，住几天院就又出院。家里条件好像也不太好，真是受罪。”

林杰抬起头：“老病人？诊断明确吗？”

“明确得很，老慢支、肺心病、呼吸衰竭。每次来都差不多，二氧化碳潴留，肺性脑病。”刘斌站起身，活动了一下肩膀，“走吧，准备接人，估计又得插管。”

救护车的声音由远及近，很快，平车推了进来。车上躺着一位瘦骨嶙峋的老人，面色潮红，口唇发绀，呼吸浅快，喉咙里发出拉风箱一样的痰鸣音，意识已经不太清楚。

家属是个穿着朴素、面带愁容的中年男人，应该是老人的儿子，焦急地跟在旁边：“医生，快救救我爸！又不行了！”

“吸氧，心电监护，查血气！”刘斌熟练地指挥着。

林杰上前帮忙，将病人转移到抢救床上，连接监护仪。血压偏高，心率快，血氧饱和度只有百分之七十多。

护士迅速抽取了动脉血进行血气分析。

结果很快出来，护士拿着报告单念道：“ph 值急诊的每次入院记录。

他发现了一个细节。几乎每次入院，记录的初步诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些体格检查的描述上，存在细微的差别。有时记录着双肺满布哮鸣音，有时却只是呼吸音低，干湿啰音不明显。而治疗方案，却高度一致地包含了“利喘灵”。

“利喘灵”主要适用于严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痉挛状态，但如果患者主要的问题是痰液堵塞、呼吸肌疲劳导致的通气功能障碍，它的效果未必那么理想，甚至可能因为心率加快等副作用带来风险。

这个王保田，真的每次都是典型的支气管痉挛急性加重吗？

带着疑问，林杰走到病人床边，再次进行细致的体格检查。呼吸机还在规律工作，老人处于镇静状态。他拿起听诊器，仔细听着肺部。

呼吸音确实粗糙，有少量的湿啰音，但典型的、广泛的哮鸣音并不明显。他轻轻按压老人的腹部，软，没有肌紧张。检查下肢，也没有明显浮肿。

肺心病的体循环淤血体征并不突出。

这时，护士拿着配好的“利喘灵”液体过来了，准备连接静脉泵。

“稍等一下。”林杰突然开口。