第6章 马丹阳天星十二穴之足三里穴（1/2）

一、马丹阳与足三里穴的故事与渊源

足三里穴是马丹阳《天星十二穴治杂病歌》中的核心穴位，位列十二穴之首，其命名与功效的记载，贯穿了马丹阳“以穴治病、以针济世”的道医思想。

马丹阳（1122—1183年），名钰，号丹阳子，是金代全真道“北七真”之首，也是道医针灸的代表人物。他虽为道士，却精通医术，尤其擅长针灸，主张“治病先治心，用针如用兵”。其着作《天星十二穴治杂病歌》是中医针灸史上的经典，将复杂的针灸理论简化为“十二穴”，强调“三百六十穴，不出十二诀”，其中足三里因“调理脾胃、扶正培元”的核心作用，被马丹阳列为“十二穴之冠”。

关于足三里的命名，马丹阳在歌诀中明确记载：“三里膝眼下，三寸两筋间”。“三里”之名的由来，一说是“距离膝盖三寸”（古代“里”为长度单位，约等于现代3寸），二说是“能治三里之病”（即腹部、下肢的疾病）。马丹阳认为，足三里是足阳明胃经的“合穴”（土穴），而足阳明胃经“多气多血”，主“后天之本”（脾胃），因此刺激足三里能“补脾胃、益气血、强身体”，是“长寿穴”之一。

马丹阳的针灸实践中，足三里是他常用的穴位。据《金史·道教传》记载，他曾用足三里配合其他穴位，治疗“伤寒羸瘦”“泄泻不止”等病症，疗效显着。例如，他曾治疗一位“伤寒后体瘦如柴”的患者，针刺足三里并灸三壮，患者“旬日而愈”，且“面目光泽，体力渐复”。这种“以穴补虚”的理念，正是马丹阳“治未病”思想的体现。

二、足三里穴的“由来”与历史出处

足三里穴的“由来”，可追溯至《黄帝内经》，但马丹阳的《天星十二穴治杂病歌》使其成为“家喻户晓”的经典穴位。

最早记载：《黄帝内经·灵枢·本输》中已有“足三里”的名称，称为“三里”“下陵”，属于足阳明胃经的“合穴”（土穴）。《灵枢·邪气藏府病形》提到：“合治内府”，即合穴可治疗六腑（胃、大肠、小肠等）的疾病，足三里作为胃经合穴，自然成为“治胃病”的关键穴位。

马丹阳的系统总结：马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中，将足三里列为“十二穴之首”，并详细记载了其“部位、功效、主治”：“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝胻酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，年过三旬后，针灸眼便宽，取穴当审的，八分三壮安。”这段歌诀不仅明确了足三里的定位（外膝眼下3寸，两筋间），还概括了其核心功效（调理脾胃、治疗腹胀、泄泻、腿肿等）和使用方法（针刺8分，灸3壮）。

后世传承：马丹阳的歌诀被后世医家广泛引用，如明代《针灸大成》、清代《针灸逢源》等，均将足三里列为“足阳明胃经的要穴”。现代中医教材（如《针灸学》）中，足三里仍是“重点穴位”，其“健脾和胃、扶正培元”的功效，被视为“中医治未病”的核心手段。

三、足三里穴的“命名”解析

足三里的命名，蕴含了中医“部位+功效”的传统逻辑，主要有以下几种解释：

部位命名：“三里”指“距离膝盖三寸”。古代“里”为长度单位，1里=30步，1步=5尺，因此“三里”约等于现代3寸（约4横指）。足三里位于“外膝眼下3寸”，即膝盖外侧凹陷（犊鼻穴）下方3寸，胫骨前嵴外1横指处，这个位置是足阳明胃经的“合穴”，也是“气血汇聚”的关键点。

功效命名：“三里”指“能治三里之病”。足阳明胃经“循行于腹部、下肢”，因此足三里能治疗“腹部疾病”（如腹胀、泄泻）和“下肢疾病”（如腿肿、膝痛）。马丹阳在歌诀中提到“能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝胻酸”，正是其“功效命名”的体现。

五行命名：足三里是足阳明胃经的“合穴”，五行属“土”（胃属土），而“土”是“万物之母”，能“生养万物”。因此，刺激足三里能“补土（脾胃）”，从而“养气血、强身体”，这也是其“扶正培元”功效的五行逻辑。

四、足三里穴的“部位定位”与“解剖结构”

足三里的定位，是中医针灸的“基础技能”，马丹阳的歌诀“三里膝眼下，三寸两筋间”是其核心定位依据，现代中医进一步细化为：

标准定位：位于小腿前外侧，外膝眼（犊鼻穴）下3寸，胫骨前嵴外1横指处（即中指指尖按在胫骨前嵴上，外侧1指的宽度）。

简便取穴法：患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度，用手掌心按住膝盖，指尖指向外侧，中指指尖下方的凹陷处，即为足三里穴（）。

解剖结构：足三里的深层结构，涉及肌肉、血管、神经，这也是其“疗效显着”的解剖学基础：

肌肉：位于胫骨前肌（小腿前侧）与趾长伸肌（小腿外侧）之间。

血管：深层有胫前动、静脉（供应小腿前侧的血液），以及腓肠外侧皮神经（支配小腿外侧的皮肤感觉）。

神经：深层有胫神经（支配小腿后侧的肌肉运动），以及隐神经（支配小腿内侧的皮肤感觉）。

这些解剖结构，使得足三里成为“气血汇聚”的“枢纽”，刺激它能“调节气血运行”，从而达到治疗疾病的目的。

五、足三里穴的“主治”与“功效”

足三里的“主治”与“功效”，是马丹阳“以穴治病”思想的核心体现，其核心是“调理脾胃、扶正培元”，具体可分为以下几类：

1. 核心功效

健脾和胃：足三里是足阳明胃经的“合穴”，能“补脾胃、益气血”，治疗脾胃虚弱引起的腹胀、腹泻、肠鸣、消化不良、食欲不振等病症。例如，马丹阳歌诀中“能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻”，正是其“健脾和胃”功效的体现。

扶正培元：足阳明胃经“多气多血”，足三里能“补气血、强身体”，治疗虚劳羸瘦（如伤寒后体瘦、癌症化疗后虚弱）、气虚下陷（如胃下垂、子宫脱垂）等病症。马丹阳提到“年过三旬后，针灸眼便宽”，即30岁以上的人针灸足三里，能“增强体质、明目”，这也是“扶正培元”的体现。

2. 主治病症

足三里的“主治”范围极广，涵盖消化系统、神经系统、运动系统、呼吸系统等多个系统，主要包括：

消化系统：腹胀、腹泻、肠鸣、消化不良、食欲不振、胃痛、呕吐、便秘、痢疾、胃下垂、阑尾炎、肠梗阻等。

神经系统：失眠、神经衰弱、头痛、头晕、癫痫、中风后遗症（如半身不遂）等。

运动系统：腿肿、膝痛、下肢痿痹（如瘫痪）、腰痛、脚气（如足癣）等。

呼吸系统：感冒、咳嗽、气喘、哮喘等（需配合其他穴位）。

其他：虚劳羸瘦、气虚下陷（如胃下垂）、月经不调、痛经、产后恶露不尽等（需配合其他穴位）。

这些主治病症，均基于足三里“调理脾胃、扶正培元”的核心功效，通过“调节气血运行”，达到“治病求本”的目的。

六、足三里穴的“配伍”与“刺灸法”

足三里的“配伍”与“刺灸法”，是中医针灸“辨证论治”的体现，马丹阳的歌诀“八分三壮安”（针刺8分，灸3壮）是其基本方法，后世医家在此基础上，发展了更多的“配伍”与“刺灸”方式。

1. 配伍方法