第10章 第六章 ：阳陵泉治疗网球肘的医案与经验（1/2）

一、理论依据与作用机制

网球肘（肱骨外上髁炎）属中医“筋伤”“痹证”范畴，多因前臂伸肌过度劳损、气血瘀滞所致。阳陵泉为“筋会”，通过以下机制发挥作用：

1、疏调肝胆经气：肝主筋，阳陵泉调节肝胆气机，改善局部气血运行。

2、通络止痛：针刺阳陵泉可抑制疼痛信号传导，降低炎症因子（如il-6、tnf-a）水平。

3、调节肌张力：现代研究显示，阳陵泉刺激能平衡伸肌群与屈肌群张力，缓解痉挛。

二、典型医案分析

医案1：慢性网球肘（气滞血瘀型）

患者：女性，42岁，教师，右肘外侧疼痛半年，拧毛巾、提重物时加重，局部压痛明显，舌暗苔薄，脉涩。

辨证：前臂伸肌劳损，瘀血阻络。

治疗：

缪刺阳陵泉：取健侧阳陵泉（腓骨头前下方压痛点），随咳进针，直刺1.2寸，行提插捻转泻法；

运动配合：针刺时嘱患者反复做握拳、伸腕动作，至疼痛最大耐受度；

局部艾灸：隔姜灸患侧阿是穴，每日1次。

效果：治疗5次后疼痛减轻，10次后症状消失，随访3个月未复发。

经验总结：

缪刺法通过“左病右治”调节经气，配合运动可加速局部代谢（）；

艾灸增强温通之力，适用于寒凝血瘀证型。

医案2：急性网球肘（湿热蕴结型）

患者：男性，35岁，木工，右肘红肿热痛2周，握力减弱，mills征（伸肌牵拉试验）阳性。

辨证：劳损后外感湿热，筋脉痹阻。

治疗：

刺络拔罐：阳陵泉+阿是穴点刺出血，留罐10分钟；

针刺：健侧阳陵泉透刺阴陵泉（泻法），配曲池、手三里；

中药外敷：金黄散调醋湿敷患处。

效果：即时疼痛缓解率70%，1周后红肿消退，活动自如。

经验总结：

刺络拔罐清利湿热，适用于急性红肿期；

阳陵泉透刺可双向调节气血，避免“过用”导致肌张力失衡。

医案3：顽固性网球肘（肝肾亏虚型）

患者：女性，58岁，家庭主妇，右肘疼痛反复发作3年，夜间加重，伴上肢麻木。

辨证：肝肾不足，筋脉失养。

治疗：

温针灸：阳陵泉+肾俞（补法），配合温和灸；

推拿：揉按手三里、外关，配合肘关节被动屈伸；

中药内服：当归四逆汤加减，重用桂枝、白芍。

效果：2周后疼痛减轻，4周后夜间痛止，6周后握力恢复。

经验总结：

温针灸结合艾灸可改善局部微循环，促进组织修复；

肝肾亏虚者需长期调理，建议每周2次巩固治疗。

三、综合疗法体系

（一）针刺方案

1、主穴：健侧阳陵泉（缪刺法）+患侧阿是穴+曲池\/手三里（辨证配穴）。

2、操作：阳陵泉直刺1-1.5寸，行强刺激捻转（频率2hz），同时活动患肘；