第17章 马丹阳天星十二穴之列缺穴（1/2）

马丹阳天星十二穴之列缺穴：渊源、特性与临床应用全解析

一、列缺穴的渊源：从《灵枢》经典到马丹阳的“天星”传承

列缺穴的渊源，是一部跨越两千余年的中医理论与实践传承史，其核心脉络可概括为：《灵枢》确立“络穴”地位→后世医家逐步完善定位与主治→马丹阳将其纳入“天星十二穴”，赋予“天人合一”的道家智慧。这种传承不仅是穴位的“地理定位”，更是中医“经络理论”与道家“天道观”的深度融合。

1. 《灵枢》经典：列缺穴的“络穴”地位确立

列缺穴的最早记载，见于《黄帝内经·灵枢·经脉》，其原文为：“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，去腕半寸（注：汉代“半寸”约合今1寸，后世逐渐规范为1.5寸）。别走阳明，其病实则手锐掌热，虚则欠?，小便遗数，取之去腕一寸半，别走阳明也。” 这段文字虽简短，却奠定了列缺穴的三大核心地位：

“络穴”的身份：“手太阴之别”明确其为手太阴肺经的“络穴”（即“分支穴”），是肺经与手阳明大肠经的“联络通道”。《难经·六十四难》进一步补充：“阴井木，阳井金，阴荥火，阳荥水，阴输土，阳输木，阴经金，阳经水，阴合水，阳合土”，将列缺穴归为“阴经土穴”（手太阴肺经属“阴金”，其络穴属“土”），形成“土生金”的五行制化关系——列缺穴通过“土”属性，滋养肺经的“金”气，同时“土克水”，调节水液代谢。

“输注于络脉”的核心：“起于腕上分间，去腕半寸”描述了其解剖位置，位于前臂掌侧的“分间”（即肌腱之间的间隙），是肺经气血“输注于络脉”的关键节点。《灵枢·经脉》强调“络脉”的作用：“络脉者，所以别血气、通阴阳、调虚实”，列缺穴作为“络穴”，承担着“连接表里两经、调节全身气血”的功能，为后世针灸临床奠定了理论基础。

“主治雏形”的提出：“其病实则手锐掌热，虚则欠?，小便遗数”，明确其主治范围——实证（如肺热）导致的手掌发热，虚证（如肺气虚）导致的打哈欠、遗尿等。这些症状均与“肺经气血失调”相关，体现了《灵枢》“经络所过，主治所及”的核心思想。

2. 后世医家：列缺穴的“定位与主治”完善

自《灵枢》之后，历代医家通过临床实践，逐步完善列缺穴的定位与主治，使其从“理论穴位”转变为“临床实用穴”：

定位的规范化：《针灸甲乙经》（晋代·皇甫谧）将列缺穴的定位修正为“去腕上一寸五分”，与现代标准定位（腕掌侧远端横纹上1.5寸）一致；《太平圣惠方》（宋代·王怀隐）进一步补充“腕上一寸，筋骨罅间宛宛中”，强调其“凹陷”的解剖特征；《玉龙歌》（元代·王国瑞）则以“大指直上，叉手，中指尽处是穴”的简便取穴法，使列缺穴的定位更易掌握。

主治的扩展：《备急千金要方》（唐代·孙思邈）将列缺穴的主治扩展至“男子阴中疼痛，溺血精出；小便热痛”，涉及泌尿系统；《外台秘要方》（唐代·王焘）补充“偏风口喎，半身不遂，腕劳”，涉及头面部与上肢；《针灸大成》（明代·杨继洲）则将列缺穴列为“治头项痛之要穴”，提出“列缺配风池，治偏正头痛”的配伍方法。这些扩展，均基于“肺经与大肠经相表里”“络穴通阴阳”的理论，体现了中医“整体观念”的智慧。

3. 马丹阳的“天星”传承：列缺穴的“道家智慧”升华

金代全真道“北七真”之首马丹阳（1122—1183年），在其针灸经典《天星十二穴治杂病歌》（又称《天星十二神针法》）中，将列缺穴列为“十二穴”之最后一穴，并赋以经典歌诀：“列缺腕侧上，次指手交叉。善疗偏头患，遍身风痹麻，痰涎频壅上，口噤不开牙，若能明补泻，应手即如拿。” 这首歌诀不仅重申了列缺穴的定位（腕侧上，次指交叉处）、主治（偏头痛、风痹麻、痰涎壅盛、口噤），更将其纳入“天星十二穴”的“天人合一”体系，赋予其“顺应天道、契合人道”的道家智慧：

“天星”对应：马丹阳认为，人体是“天地的缩影”，十二经脉的气血盛衰与十二星宿的出没规律相合（如“肺经旺于寅时”）。列缺穴作为手太阴肺经的“络穴”，对应北斗七星的“天枢星”（主“调理气血”），其“通经活络”的功效，正是“顺应天道”的体现。

“道家思想”的融入：马丹阳的“天星十二穴”体系，源于道家“法天则地”的思想，他认为“针灸的本质是借天星之气，通人体之脉”。列缺穴的“络穴”地位，使其成为“连接表里两经”的“通道”，通过针灸列缺穴，可“调节肺经气血，通达全身经络”，从而达到“治未病”的目的。

“疗效如神”的验证：马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中，记载了多例列缺穴的“即时疗效”，如“偏头痛患者，针入后头痛立止”“风痹麻患者，针后麻木消失”，这些案例充分体现了列缺穴“疗效快、疗效好”的特点，正如其所言：“若能明补泻，应手即如拿”。

二、列缺穴的特性：“络穴”与“手太阴肺经”的“双重功效”

列缺穴的特性，可从定位、解剖、五行属性、功能四个维度解析，其中“络穴”的地位与“手太阴肺经”的属性是其核心特征。这些特性不仅决定了其“主治范围”，更体现了中医“辨证论治”的智慧。

1. 定位：“腕侧上”的“交叉密码”与“简便取穴法”

列缺穴的标准定位，见于《中国医药信息查询平台》（国家中医药管理局名词术语规范推广项目）：“前臂掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中”。这一表述虽精准，但临床实践中，医生与患者更常用“简便取穴法”——“两手虎口自然平直交叉，食指按在另一手的桡骨茎突上，指尖下的凹陷处即为列缺穴”。这种取穴法的“简便性”，是马丹阳“天星十二穴”的核心特点：

“交叉”的解剖学意义：“次指手交叉”的“次指”指食指，交叉后食指按在桡骨茎突上，指尖下的凹陷处，正是列缺穴的“拇长展肌腱沟”。这种“交叉”的形态，不仅是“简便取穴”的标志，更体现了“络穴”的“连接”功能——食指代表“手阳明大肠经”，桡骨茎突代表“手太阴肺经”，交叉处的凹陷，正是两经“联络”的节点。

“简便性”的临床价值：这种取穴法无需复杂测量，只需“虎口交叉”即可找到，适合“家庭自疗”与“临床快速取穴”。正如《天星十二穴治杂病歌》所言：“若能明补泻，应手即如拿”，简便的取穴法，使列缺穴成为“人人可学、人人可用”的“家庭常用穴”。

2. 解剖：“神经血管束”的“关键节点”与“刺灸的解剖学基础”

现代解剖学研究，为列缺穴的“疗效”提供了科学依据。列缺穴的深层结构，包含以下重要组织：

肌腱与筋膜：覆盖于穴位表面的，是肱桡肌腱、拇长展肌腱与拇短伸肌腱，这些肌腱构成了“拇长展肌腱沟”的边界。针灸列缺穴时，针尖需沿着“拇长展肌腱沟”斜刺，才能刺激到深层的神经血管束。

神经血管束：穴位深层，有桡侧腕长伸肌腱内侧的“头静脉、桡动静脉分支”（血管），以及“前臂外侧皮神经和桡神经浅支的混合支”（神经）。这些神经血管束，是列缺穴“调节肺经气血”的“关键节点”——针灸时，刺激这些神经血管束，可改善肺经的“气血运行”，缓解咳嗽、气喘等症状。

解剖学与疗效的关联：现代研究证实，针灸列缺穴时，刺激“桡神经浅支”可引起“酸胀麻电感”，这种感觉会沿着“肺经”传导至胸部，从而“疏通肺经气血”；刺激“桡动静脉分支”，可改善局部的“血液循环”，缓解肺经的“瘀滞”。这些解剖学机制，为列缺穴的“疗效”提供了科学支撑。

3. 五行属性：“土”穴的“制化作用”与“临床应用”

列缺穴的五行属性，源于《难经·六十四难》的“阴经土穴”定位。手太阴肺经属“阴金”，其络穴（列缺穴）属“阴土”，因此列缺穴的五行属性为“土”。这种“土”属性，使其具有“制化作用”：

“土生金”的滋养作用：肺经属“金”，“土生金”，因此列缺穴可通过“土”属性，滋养肺经的“金”气，增强肺的“宣发肃降”功能。临床中，列缺穴常用于治疗“肺气虚”引起的咳嗽、气喘等症状，正是基于这一作用。

“土克水”的调节作用：“土克水”，因此列缺穴可调节“水液代谢”，治疗“水肿、小便不利”等症状。例如，《针灸甲乙经》记载，列缺穴可治疗“小便遗数”（即遗尿），正是利用其“土克水”的属性，调节膀胱的“气化功能”。

“制化作用”的临床意义：列缺穴的“土”属性，使其成为“调理肺经气血”的“平衡穴”——既可通过“土生金”滋养肺气，又可通过“土克水”调节水液代谢，覆盖了“肺系病证”与“水液代谢病证”两大领域，体现了中医“整体观念”的智慧。

4. 功能：“络穴”与“肺经”的“双重功效”

列缺穴的核心功能，可概括为“络穴”与“肺经”的“双重功效”：

“络穴”的“通经活络”功效：作为“手太阴肺经与手阳明大肠经的联络通道”，列缺穴可“通经活络”，治疗“表里两经”的疾病。例如，手太阴肺经的“咳嗽、气喘”，可通过列缺穴“疏通肺经气血”治疗；手阳明大肠经的“齿痛、头痛”，可通过列缺穴“连接大肠经”治疗。这种“表里同治”的功效，是列缺穴“临床应用广泛”的关键原因。