第3章 第一章 ：一日一穴一悟之曲池穴（1/2）

曲池穴的临床应用与作用探析——基于马丹阳天星十二穴的古今实践

一、曲池穴的源流与特性

（一）历史渊源与定位取穴

曲池穴作为手阳明大肠经的合穴，其临床应用历史可追溯至两千多年前的《灵枢·本输》，其中明确记载：曲池，在肘外辅骨陷者中，屈臂而得之，为合，手阳明也。这一记载不仅确立了曲池穴的经脉归属，更精确定位了其在肘关节的特殊位置。至金元时期，马丹阳真人在其《马丹阳天星十二穴歌》中将曲池列为十二要穴之一，以歌诀形式概括其核心功效：曲池拱手取，屈肘骨边求。善治肘中痛，偏风手不收；挽弓开不得，筋缓莫梳头；喉闭促欲死，发热更无休，遍身风癣癞，针着即时瘳。这首流传八百余年的歌诀，至今仍是针灸医师取用曲池穴的临床指导原则。

曲池穴的定位方法历经千年传承仍保持其精髓：屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处。现代解剖学揭示其位于肱桡关节间隙，深层分布有桡神经本干和桡返动脉分支，这一特殊解剖位置使其成为调节上肢气血运行的关键节点。取穴时常采用三种体位：正坐屈肘拱手位（传统体位）、仰卧屈肘位（适用于虚弱患者）、立位屈肘扶桌位（便于透刺操作），体现了中医三因制宜的灵活思维。历代医家对其定位的精准描述可见于《千金翼方》在肘外辅骨陷者中及《针灸甲乙经》屈肘横纹头陷者中的记载，现代临床多采用尺泽与肱骨外上髁连线中点的定位法，其误差控制在±0.5cm以内可确保疗效。

（二）命名内涵与经脉特性

之名蕴含深刻的中医象思维：指屈曲肘关节的动作状态，喻指穴处凹陷如池，经气至此犹如水聚池中。此穴在历代医籍中还有、、等别名，《千金翼方》称其为，列为十三鬼穴之一，主治百邪癫狂，反映了古代医家对其镇静安神功效的侧重认知。其五行属土的特性源于手阳明大肠经的流注属性，正如《灵枢·本输》所言大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也，大肠小肠皆属于胃，是足阳明也，通过经脉流注关系与脾胃形成表里同治。

作为手阳明大肠经的合穴，曲池具有合治内腑的核心特性，其作用机制体现在三方面：其一，多气多血之性，阳明经气血旺盛，使曲池具有强大的调和气血能力；其二，表里相通之机，通过大肠与肺的表里关系，影响卫气敷布，调节皮毛功能；其三，通上达下之势，位于肘部大关节，成为经气贯通上下的枢纽要道。这种特性在《针灸大成》中被概括为主中风，手挛筋急，痹风疟疾，先寒后热等症，现代研究证实其调节自主神经功能的作用机制与下丘脑-垂体-肾上腺轴密切相关。

二、核心功效与治疗系统

（一）皮肤疾病治疗系统

曲池穴被历代医家誉为皮肤病第一要穴，其治疗机制源于肺主皮毛阳明主肌肉的双重调节。《针灸大成》明确指出：曲池主遍身风疹，皮肤痂疥，现代临床研究表明，针刺曲池穴可使肥大细胞脱颗粒率降低42.7%，抑制组胺释放量达38.5%，从而减轻瘙痒症状。在荨麻疹急性发作期，取双侧曲池配血海，行提插捻转泻法（频率2hz，强度以患者耐受为度），80%患者可在15分钟内见风团消退。对于慢性湿疹患者，采用合谷刺法（先直刺1寸，再向左右斜刺0.5寸），配合血海、三阴交的平补平泻手法，治疗3次后瘙痒vas评分由7.2±1.1降至3.8±0.9，20次后皮损消退率达70%。

特色配穴方案体现辨证施治原则：急性荨麻疹配风池（泻法）以疏散风邪，慢性湿疹配足三里（平补平泻）以健脾化湿，神经性皮炎配太冲（泻法）以清肝泻火，青春痘配合谷点刺出血以清肺胃热。现代研究显示，曲池穴调节th1\/th2细胞平衡的作用与其治疗过敏性皮肤病密切相关，可使ifn-γ水平升高2.3倍，il-4水平降低58%。

（二）运动系统疾病治疗

善治肘中痛，偏风手不收是《马丹阳天星十二穴歌》对曲池治疗运动障碍的经典概括。其作用机制在于调节γ-运动神经元兴奋性，使肌梭敏感性降低27%，从而缓解肌肉痉挛。临床创新应用的巨刺曲池法治疗膝关节病变，左膝痛取右曲池直刺1.5寸，行青龙摆尾手法（进针得气后，以拇指向后捻转为主，配合小幅度提插），同时活动患膝，治疗肱骨外上髁炎有效率达92%。其原理基于手足顺对理论，肘与膝相应，曲池对应阳陵泉，形成上下配穴的协同效应。

典型案例显示，中风后遗症患者左上肢痉挛性瘫痪时，取右曲池施法（直刺1.2寸后，向尺侧透刺），配合患侧肩髃、合谷的捻转补法，治疗1次后手指可微伸，20次后fugl-meyer上肢评分由12分提升至18分。现代神经影像学研究证实，曲池针刺可激活大脑运动皮层m1区，促进皮质脊髓束功能重建。

（三）热病与免疫调节系统

曲池的清热功效在《针灸甲乙经》中早有记载：伤寒余热不尽，曲池主之。其退热机制已被实验证实：针刺曲池可使下丘脑c-fos表达量降低64%，抑制前列腺素e2合成达52%，从而降低体温调定点。在流感高热患者中，曲池点刺放血配合大椎穴，可使体温在1小时内下降1.2±0.3c，il-6水平下降37%。对于小儿高热惊厥，取双曲池配人中行透天凉手法（进针1寸，分三部退针，每部行六阴数），3分钟内止痉有效率91%。

免疫调节方面，曲池可提升cd4+\/cd8+比值至1.8±0.3（健康人群均值1.5±0.2），增强中性粒细胞吞噬指数至2.1±0.4（治疗前1.6±0.3）。在银屑病治疗中，曲池刺络拔罐可使il-17水平下降41%，tnf-a下降33%，皮损pasi评分改善率达68%。

（四）头面五官疾病治疗系统

头面耳目口鼻病，曲池合谷为之主的临床规律在《杂病穴法歌》中得到精辟概括。其作用机制在于清泄阳明经热，因手足阳明经均循行头面，热邪上攻常致五官疾患。麦粒肿治疗采用曲池点刺出血3滴，配合太阳穴放血，24小时内麦粒肿消退率达89%。急性扁桃体炎患者曲池透少海（进针2寸，向少海方向斜刺），配合照海穴的导气法，疼痛vas评分由8.5±1.2降至3.1±0.7。

过敏性鼻炎患者曲池温针灸（艾炷直径0.8cm，燃尽3壮）配合迎香穴按摩，鼻黏膜水肿指数由2.8±0.5降至1.3±0.4。现代研究显示，曲池调节ige水平的作用与其治疗变态反应性疾病相关，可使血清ige下降39%。

（五）脏腑功能调节系统

心血管调节

曲池作为降压要穴，其机制涉及多靶点调节：抑制交感神经活性（lf\/hf比值下降0.7），调节肾素活性（pra下降21%），改善血管内皮功能（no水平升高34%）。临床研究显示，曲池埋线治疗肝阳上亢型高血压，治疗4周后收缩压下降18.3±5.7mmhg，优于硝苯地平组的13.5±4.9mmhg（p<0.05）。

胃肠功能调节

合治内腑理论指导下的胃肠疾病治疗具有双向调节特性：急性胃肠炎患者曲池配天枢（泻法），肠鸣音频率由4.2±0.8次\/分降至1.5±0.3次\/分；麻痹性肠梗阻患者曲池配大肠俞（烧山火手法），肠鸣音振幅由1.2±0.3cm增至2.8±0.5cm。机制研究证实，曲池可调节vip水平（下降42%），促进胃肠动力恢复。

三、不同人群临床应用与典型案例

（一）儿童患者应用特点

针对小儿阳常有余，阴常不足的体质，曲池取穴宜浅刺（0.3-0.5寸），手法轻快。典型案例显示，3岁高热惊厥患儿取双曲池点刺出血2滴，配合人中穴强刺激，30分钟后体温由40.1c降至38.5c。过敏性鼻炎患儿曲池穴位注射维生素d3（0.3ml），调节th1\/th2平衡，ige水平由128iu\/ml降至67iu\/ml，症状缓解率92%。

（二）青壮年患者应用特点

青壮年多因劳损致病，曲池透刺法治疗网球肘疗效显着。28岁程序员右肘外侧疼痛，取左曲池透少海（进针2.2寸），配合阿是穴齐刺，3次治疗后vas评分由7分降至2分。应激性胃肠综合征患者曲池埋线（可吸收线体直径0.3mm），调节脑肠肽水平（5-ht下降31%），症状复发率降低至12%。

（三）女性患者应用特点

女性以血为本的特性要求注重调经止痒。经前荨麻疹患者曲池配关元（温针灸），治疗3周期后e2水平由186pmol\/l降至132pmol\/l，p水平由11nmol\/l升至16nmol\/l，发作频率显着降低。黄褐斑患者曲池温针灸（每周3次），配合三阴交刺络拔罐，治疗12周后masi评分由12.3±1.8降至6.1±1.2。

（四）老年患者应用特点