第5章 第二章 ：委中穴的辨证施治（1/2）

一、委中穴基础理论与核心作用

委中穴（bl40）为足太阳膀胱经合穴，位于膝后腘横纹中点，是四总穴之一，素有腰背委中求之说。其名取曲腘之中之意，解剖结构包含腘筋膜、股二头肌腱与半腱肌腱间隙，深层分布腘动静脉及胫神经。该穴具有三大核心功能：

1、通调太阳经气：调节腰背至下肢后侧气血运行，改善痹阻疼痛。

2、清利湿热毒邪：刺血可泻血分热毒，治疗丹毒、湿疹等皮肤病。

3、双向调节水液：艾灸温阳化气治遗尿，刺血通腑泻热止吐泻。

现代研究证实，针刺委中可抑制il-6、tnf-a等炎性因子，降低p物质水平，激活脑岛叶痛觉调控区，超声引导下治疗坐骨神经痛有效率高达98%。

二、运动系统疾病诊疗方案

（一）急性腰痛

1. 病机特点

瘀血型：跌仆闪挫致气滞血瘀，表现为刺痛拒按，直腿抬高试验阴性。

寒湿型：久居湿冷致经脉拘急，伴腰部沉重感，遇寒加重。

2. 分龄治疗

青年（18-35岁）

案例：程序员久坐突发腰痛，直腿抬高不受限。

治法：委中三棱针点刺放血3-5滴，配合腰阳关温针灸。

机制：放血祛瘀生新，温针助阳散寒，3次治疗后vas评分由7分降至1分。

中老年（60岁以上）

案例：腰椎间盘突出症患者右下肢放射痛。

治法：委中刺络拔罐（留罐10分钟），配环跳电针（疏密波）。

现代研究：电针刺激可增加局部血流量27%，改善神经根水肿。

（二）膝关节病变

1. 膝骨关节炎

辨证要点：晨僵>30分钟，关节肿胀呈对称性，舌苔白腻。

综合方案：委中刺血后拔罐，配阳陵泉透阴陵泉（筋会透穴），艾灸鹤顶穴。

疗效：治疗4周后womac评分改善率68%，优于单纯西药组（p<0.05）。

2. 小腿痉挛

特殊疗法：委中温针（艾炷直径1.2cm）配合阳陵泉透刺，夜间痉挛发作频率降低75%。

三、急危重症与热证处理

（一）中暑昏迷

1. 操作规范

委中点刺放血（出血量5-8滴），配合十宣浅刺、人中强刺激。

现代机制：通过调节下丘脑体温调节中枢，使核心体温下降1.2c\/30min。

2. 典型案例

建筑工人高温作业后意识模糊，委中放血后立即汗出热退，15分钟后意识恢复。

（二）急性胃肠炎

1. 辨证分型

湿热型：泻下臭秽，肛门灼热，舌红苔黄腻。

寒湿型：水样便清稀，肠鸣辘辘，舌淡胖苔白。

2. 分型治疗

湿热证：委中刺血3滴，配天枢穴芒针直刺（进针2.5寸）。

寒湿证：委中隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷如枣核大），配合神阙贴敷。

临床数据：治疗30分钟后呕吐停止率达82%，显着优于常规针刺（p<0.01）。

四、皮肤疾病特色疗法

（一）顽固性荨麻疹

1. 治疗方案

委中放血（采用蜂针点刺法，出血量2-3ml），配曲池穴透刺。

中药内服：麻黄桂枝各半汤加减，每日2次。

疗效：治疗4周后复发间隔延长至15天，ige水平下降41%。

（二）丹毒

1. 特色操作

委中刺血后拔罐（留罐8分钟），局部阿是穴围刺（间距1cm）。

外用金黄散调敷，配合青霉素静脉滴注。