第1章 第五章 ：足三里穴与慢性疾病（1/2）

足三里穴治疗慢性疾病需长期坚持的原因及临床案例分析

足三里穴作为足阳明胃经的“合穴”（土穴）与“下合穴”（胃腑之气下合于本经的腧穴），是中医“辨证论治”与“整体观念”的典型体现。其治疗慢性疾病需长期坚持的核心原因，在于慢性疾病的“病程迁延性”与“体质虚弱性”，需通过足三里的“补土健脾”“调和气血”作用，逐步修复脏腑功能、改善体质，而非短期刺激即可奏效。以下结合临床案例与中医理论，从四大维度详细阐述其原因：

一、慢性疾病的“病程迁延性”：需持续刺激以修复脏腑功能

慢性疾病（如慢性腹泻、慢性胃肠炎、慢性乙型肝炎）的病程通常长达数月至数年，其病理机制多为脏腑功能失调（如脾胃虚弱、肝肾阴虚）或气血瘀滞（如经络阻塞、痰湿内生）。这些病理改变并非短期形成，需通过持续刺激足三里穴，逐步调整脏腑功能、疏通经络气血，才能达到治愈效果。

案例1：国医大师吕景山治疗8年慢性泄泻案

患者赵某某，男，45岁，因“大便时溏时泄8年”就诊。8年前因饮食不慎引发腹泻，虽经药物治疗缓解，但反复发作，近1年病情加重（每日便4~5次，大便稀薄不成形，伴食欲不振、疲乏无力、腹冷喜暖）。吕景山诊断为“脾胃虚弱型泄泻”，选用建里（升清阳、健中宫）+ 足三里（补脾胃、降浊逆）对穴，采用“针刺+艾灸”（毫针捻转补法留针20分钟，每穴艾灸3壮），每日1次。

治疗过程：连针10次后，患者饮食增加、精神好转，大便次数减少至每日2~3次；继续治疗10次，大便成形、诸症悉除。

原因分析：慢性泄泻的核心病机是“脾胃虚弱”，足三里作为“土经土穴”（足阳明胃经属土，足三里为土穴），需通过长期补法刺激，逐步恢复脾胃的“运化水谷”功能。短期刺激仅能暂时缓解症状，无法修复长期受损的脾胃功能，需持续治疗1个月（约20次）才能巩固疗效。

案例2：清代名医吴鞠通治疗慢性腹泻案

患者陈某某，中年男性，患慢性腹泻3年余，曾服用多种温补脾胃药物无效。吴鞠通诊脉发现其“脉象沉细无力，舌淡苔白，腹部按之不适”，诊断为“脾胃虚寒”，且“足三里穴附近皮肤色暗、有硬结”（提示经络阻塞）。吴鞠通采用“针灸+艾灸”（每日针刺足三里1次，留针30分钟，再艾灸），连续7天。

治疗过程：7天后腹泻明显减轻，食欲改善；继续治疗1个月，症状基本消失，体力恢复。

原因分析：慢性腹泻的另一个常见原因是“经络阻塞”（如足三里穴淤滞），导致药物无法通过经络发挥作用。足三里的“疏通经络”作用需通过持续刺激（如针灸），逐步化解局部硬结、促进气血运行，才能恢复脾胃的气血生化功能。短期刺激无法穿透淤滞的经络，需长期治疗才能见效。

二、慢性疾病的“体质虚弱性”：需长期调理以增强气血生化

慢性疾病患者多存在体质虚弱（如气血不足、脾胃虚弱），其病理机制为“后天之本”（脾胃）功能衰退，无法为全身提供充足的气血。足三里作为“气血生化之源”（脾胃经的核心穴），需通过长期刺激，逐步增强脾胃功能，促进气血生成，才能改善体质、预防复发。

案例3：杭州文仲中医医院治疗92岁慢性腹泻案

患者李某某，男，92岁，因“反复大便稀溏、便后粘滞不舒1年”就诊。患者高龄，爱好运动但长期腹泻，影响生活质量。诊断为“脾虚湿困证”（面色常，脉滑，右关上甚，舌淡苔白腻），采用“针刺+艾灸”（足三里、丰隆健脾除湿，中脘、神阙温阳健脾），配合六君子汤加减。

治疗过程：治疗3天后，大便成形、水冲即净；5次诊疗后，诸症好转。

原因分析：高龄患者的脾胃功能已衰退，“脾虚湿困”是其核心病机。足三里的“健脾除湿”作用需通过长期调理（如5次诊疗，约1周），逐步增强脾胃的“运化水湿”功能，才能化解“湿邪”（大便粘滞的根源）。短期治疗无法恢复衰退的脾胃功能，需持续调理才能改善体质。

案例4：《四十年基层针灸得失录》治疗慢性胃肠炎案

患者赵某，女，44岁，因“腹痛腹泻、恶心呕吐将近1年”就诊。诊断为“脾胃虚弱、胃失和降、大肠传导失司”，采用“艾灸足三里、上巨虚”（足三里为胃下合穴，上巨虚为大肠下合穴），每日1次。