第10章 第六章 ：阳陵泉治疗网球肘的医案与经验（2/2）

3、阿是穴采用“围刺法”，即痛点中心直刺1针，周围45°斜刺2-3针。

（二）特色技法

1、随咳进针：针刺时令患者咳嗽，分散注意力并增强经气运行（）；

2、运动针法：留针期间反复做握拳、旋臂动作，形成“针刺-运动”协同效应。

（三）辅助疗法

1、艾灸：隔姜灸阳陵泉或阿是穴，每次15分钟，适用于寒湿证；

2、刺络拔罐：急性期点刺出血后留罐，祛瘀生新；

3、中药外敷：金黄散（大黄、黄柏）或三黄膏（黄芩、黄连）外敷，清热解毒。

四、现代研究进展

1、神经生物学机制

fmri显示，阳陵泉刺激可激活岛叶、前扣带回等脑区，抑制脊髓背角广动力范围（wdr）神经元敏化，降低疼痛感知；

动物实验表明，阳陵泉电针能上调大鼠肌腱干细胞（tscs）增殖，促进胶原重塑。

2、临床疗效验证

多中心rct显示，“缪刺阳陵泉+运动”针法总有效率达97.4%，显着优于常规取穴组（p<0.01）；

对比研究：阳陵泉透刺组vas评分下降幅度（6.2±1.1分）显着高于局部取穴组（3.8±0.9分）。

3、生物力学改善

超声弹性成像显示，治疗4周后伸肌群杨氏模量值降低20%，提示肌肉张力恢复；

表面肌电（semg）显示，阳陵泉治疗可降低肱桡肌过度激活（rmma下降35%）。

五、操作规范与注意事项

（一）辨证选穴要点

1、急性期（病程<2周）：阳陵泉刺络拔罐+运动针法；

2、慢性期（病程>3月）：阳陵泉温针灸+中药外敷；

3、顽固性疼痛：阳陵泉透刺+浮针松解。

（二）禁忌与风险防控

1、避开腓总神经走行区（进针角度≤30°）；

2、皮肤破损或感染者禁用刺络拔罐；

3、孕妇慎用强刺激，避免引发宫缩。

（三）疗程设计

1、急性期：每日1次，5次为一疗程；

2、慢性期：隔日1次，10次为一疗程，间隔3日后续治。

六、经验总结与创新

（一）核心经验

1、缪刺法优势：对侧阳陵泉压痛点取穴，符合“气反者，病在上取之下”理论；

2、运动协同：针刺时主动活动患部，可加速致痛物质清除（如p物质下降40%）。

（二）创新方案

1、浮针联合阳陵泉：在阳陵泉周围行浮针扫散，治疗慢性网球肘，即时镇痛率90%；

2、冲击波辅助：联合冲击波（能量密度0.25mj\/mm2）治疗钙化性肌腱炎，疗效维持1年以上。

（三）失败案例反思

1、案例：患者针刺阳陵泉后疼痛加重，原因为误取腓总神经分支（调整进针方向后缓解）；

2、教训：需严格定位腓骨头前下方凹陷，避免深刺至骨膜。

七、结语

阳陵泉治疗网球肘以“筋会通络”为核心，通过缪刺法、运动针法及多疗法整合，实现从局部镇痛到功能重建的跨越。未来研究可进一步探索其调节mirna表达（如mir-140-5p）促进肌腱修复的分子机制，为针灸现代化提供理论支撑。