第6章 第四章 ：承山穴与坐骨神经痛（1/2）

承山穴治疗坐骨神经痛的体位选择与典型案例分析：

一、体位选择的生理学依据

（一）承山穴治疗坐骨神经痛时，体位需满足两个核心要求：

1、充分暴露穴位：便于精准定位腓肠肌肌腹下凹陷；

2、调节经气运行：通过重力作用促进气血在坐骨神经通路（梨状肌-腘窝-腓总神经）的传导。

（二）根据临床观察，不同体位对针刺感应和疗效存在显着差异：

1、俯卧位：下肢自然伸直，腓肠肌放松，适合深刺（1.5-2寸）及艾灸，可增强对坐骨神经根的刺激；

2、侧卧位：患侧在上，屈膝屈髋，适合透刺（如承山透阳陵泉），缓解梨状肌痉挛；

3、坐位：足尖着地，适合点按或温针灸，但需注意防止晕针。

二、典型案例与体位应用分析

案例1：急性腰椎间盘突出症（俯卧位深刺）

患者：男性，42岁，搬重物后突发右下肢放射性疼痛至足背，直腿抬高试验30°阳性。

体位选择：俯卧位，腘窝下垫枕，使小腿自然悬空。

操作：

承山穴直刺1.8寸，得气后行青龙摆尾手法（缓慢左右摆动针尾）；

配合委中放血（出血5ml）。

疗效：治疗3次后直腿抬高恢复至70°，vas评分从8分降至2分。

机制：俯卧位使坐骨神经处于牵拉松弛状态，深刺可松解梨状肌对神经的压迫。

案例2：慢性坐骨神经痛（侧卧位透刺）

患者：女性，58岁，糖尿病病史，右侧臀部至小腿外侧持续性钝痛，夜间加重。

体位选择：左侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝呈90°。

操作：

承山透阳陵泉（3寸针），行白虎摇头手法（快速提插配合小幅度捻转）；

配合昆仑穴温针灸。

疗效：治疗2周后疼痛vas评分由6分降至1分，睡眠质量显着改善。

机制：透刺可形成跨关节神经冲动传导，调节γ-运动神经元兴奋性，降低肌张力。

案例3：术后残留坐骨神经痛（坐位温针）

患者：男性，65岁，腰椎术后3月，右足背麻木伴灼热感。

体位选择：端坐位，双足平放地面，膝关节屈曲90°。

操作：

承山穴温针灸（艾炷3壮），同步进行踝泵运动；