第340章 临床见习·医理新探（2/2）

机会很快就来了。培训班组织学员到地区医院临床见习，每个学员都要分组到各个科室，跟着医生查房、学习。凌风被分到了内科，带教医生正是钱主任。

钱主任查房很仔细，每到一个病人床前，都会详细询问病史、症状，然后进行体格检查，一边检查，一边给学员们讲解。在一个老年肺心病患者的床前，钱主任用听诊器听了听病人的肺部，又测了测血压，对学员们说：“大家看，这个病人是慢性肺源性心脏病急性发作，已经出现了心力衰竭的症状，呼吸急促、下肢水肿、颈静脉怒张。治疗方案是强心、利尿、扩血管，用洋地黄类药物强心，利尿剂减轻水肿，血管扩张剂降低心脏负荷。”

学员们都认真地听着，记着笔记。凌风也听得很认真，但他心里却在琢磨：这个病人的症状，和中医里的“心肾阳虚、水湿内停”很像。如果只用西药，虽然能快速缓解症状，但副作用可能比较大，而且容易复发；如果配合中医的温阳利水、活血化瘀的方法，是不是能提高疗效，减少复发？

查房结束后，钱主任特意留下了凌风，笑着问：“凌风，刚才那个病人，你有没有什么不同的想法？我看你刚才一直在皱着眉思考。”

凌风犹豫了一下，还是如实说：“钱主任，我是瞎琢磨。这个病人，从中医的角度看，应该是心肾阳虚、水湿内停、瘀血阻络。西药的强心、利尿、扩血管很对症，但如果能配合中医的治疗，比如用附子、桂枝、茯苓、猪苓这些温阳利水的中药，再加上针灸内关、心俞、肾俞、阴陵泉这些穴位，活血化瘀、调理气血，是不是能改善病人的长期预后，减少对西药的依赖？”

钱主任眼睛一亮，饶有兴致地问：“哦？你具体说说你的辨证思路和用药、用针的道理。”

“好的，钱主任。”凌风整理了一下思路，详细地说，“病人呼吸急促、下肢水肿，是水湿内停的表现；畏寒怕冷、手脚冰凉，是阳虚的表现；嘴唇发紫、舌有瘀斑，是瘀血阻络的表现。所以辨证为心肾阳虚、水湿内停、瘀血阻络。用药方面，附子、桂枝温阳散寒，茯苓、猪苓、泽泻利水消肿，丹参、桃仁活血化瘀。针灸方面，内关穴是心包经的络穴，能调理气血、宁心安神；心俞、肾俞穴分别对应心脏和肾脏，能温补心肾之阳；阴陵泉是脾经的合穴，能健脾利湿。这样中西医结合，标本兼顾，应该能有更好的效果。”

他还举了自己治疗赵大娘哮喘的例子：“我们村有个老哮喘病人，和这个病人的情况有点像，我用针灸配合中药调理，她的发作次数明显减少了，身体也硬朗了不少。”