第235章 《癌与痈疽》古症释今疾痈疽癌瘤病理分野与多维施治（1/2）

《癌与痈疽》古症释今疾：痈疽癌瘤的病理分野与多维施治精要

诊室窗外蝉鸣渐起，案头脉枕尚留余温，方才接诊的患者令我心绪难平——中年女子右乳有一无痛肿块，质地坚硬如石，推之不移，伴面色萎黄、乏力盗汗，西医活检确诊为乳腺癌早期，因忌惮手术，执意求治中医。我指尖凝气，沉下心神探入识海，刹那间灵光汇聚，岐伯、华佗、张仲景、太乙真人、孙思邈五位圣师的身影并肩而立，周身萦绕着千年医道的药韵灵气，目光落在识海间浮现的患者病症虚影上，已然洞悉我心中的核心困惑。

“此患乳间硬肿，无痛渐增，伴见虚象，古之辨证当属‘乳岩’，恰与今之乳腺癌相合，”我率先开口，将诊查细节与心中疑惑一一禀明，“此前始终纠结古之痈疽与今之癌症、结节的关联，却难辨其本质界限，更愁各类病症的辨证逻辑与施治细节。今日还望诸位圣师拆解：古无‘癌症’之名，究竟如何界定痈疽与癌瘤的核心分野？癌症在古医体系中具体如何归类？针灸、艾灸、刺血、经方、食疗又当按何种标准精准施用，方能兼顾对症与扶正？”

岐伯身形肃立，指尖轻挥，识海间便浮现出清晰的病理图谱：一侧是气血壅滞化热、组织化脓的痈疽虚影，另一侧是痰毒交织、细胞异常增殖的癌瘤图景，二者病机纹理截然不同。“汝之困惑，是古今医理衔接的关键，需先破‘痈疽=癌症’的误区，明辨二者本质差异。古无‘癌症’之称，核心因缺乏显微镜、影像等探查技术，无法洞悉细胞层面的异常增殖，仅能以症状、病机归类病症；而痈疽与癌症，虽偶有相似症状，却属完全不同病理类型，分野清晰，不可混淆。”

“先详析痈疽之本质：痈疽分内外，核心病机皆为‘气血壅滞、热毒炽盛、组织化脓’，属感染性炎症疾病，病因多为细菌、少数为病毒侵袭，经规范治疗多可痊愈，与癌症的恶性增殖无任何关联，具体可分三类细辨：”

1 其一，外痈：发于体表肌肉、皮下组织，典型表现为‘红肿热痛、边界清晰、易化脓破溃’，如背部痈、颈部痈，对应今之蜂窝织炎、皮肤脓肿、化脓性淋巴结炎——皆因金黄色葡萄球菌等细菌感染，致局部气血凝滞、化热成脓，触感灼热胀痛，脓成后破溃流脓，经清热解毒、排脓散结治疗，1-2周可痊愈，绝无恶变可能，与皮肤癌（恶性细胞增殖）病理完全无关。

2 其二，外疽：发于体表骨、关节、深部肌肉，典型表现为‘病程绵长、红肿不明显、破溃后流脓难愈、伴隐痛或胀痛’，如附骨疽（发于骨骼）、乳疽（发于乳房深部），对应今之骨髓炎、慢性乳腺炎、皮肤窦道感染——多为细菌慢性感染或急性感染迁延不愈，致深部组织坏死化脓，虽愈合缓慢，需数月调理，却仍属良性感染，仅极少数病例因长期反复感染、组织反复损伤修复，可能诱发癌变（概率极低，属并发症，非外疽本身为癌）。

3 其三，补充‘缠腰火丹’：汝此前提及的‘蛇缠腰’，古医明确定名‘缠腰火丹’，属病毒感染性疾病（水痘-带状疱疹病毒侵袭神经），典型表现为‘沿神经分布的成簇疱疹、剧烈烧灼样疼痛’，与痈疽的细菌感染、化脓病理完全不同，更与癌症无关联；仅癌症晚期患者正气极虚，可能诱发带状疱疹，或二者疼痛体感相似，却不可归为一类，治疗需以清热解毒、通络止痛为主，针对性抗病毒，与痈疽的排脓治疗亦不同。

“其二，内痈：发于体内脏腑，典型表现为‘脏腑局部疼痛、发热、伴对应脏腑功能异常、脓成后可能破溃’，核心仍为‘脏腑内感染化脓’，与内脏癌完全无关，具体分三类对应：”

1 肺痈：发于肺部，典型表现为‘高热、咳嗽、咳大量脓血腥臭痰、胸痛’，对应今之肺脓肿、化脓性肺炎——因厌氧菌、肺炎链球菌等细菌感染肺部，致肺组织坏死化脓，痰液呈铁锈色或脓血色，经抗生素抗感染、清肺排脓治疗，多数可彻底痊愈；而今之肺癌，核心是肺组织细胞异常增殖，早期无症状，晚期可能因肿瘤坏死合并感染，出现咳脓痰、胸痛，却属‘癌症继发感染’，本质是癌症，非肺痈转化为肺癌，二者病因、病理完全颠倒。

2 肝痈：发于肝脏，典型表现为‘右上腹剧痛、高热寒战、黄疸、乏力’，对应今之细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿——细菌或阿米巴原虫侵袭肝脏，致肝组织化脓坏死，经抗感染、穿刺排脓治疗可痊愈；与肝癌（肝细胞异常增殖）无关，肝癌晚期肝组织坏死破溃，可能出现类似肝痈的腹痛、发热，仍属癌症并发症，非肝痈=肝癌。

3 肠痈：发于肠道，典型表现为‘转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐、按压腹痛加剧’，对应今之急性阑尾炎（化脓性炎症）——因阑尾管腔堵塞继发细菌感染，属良性急症，手术或保守抗感染治疗可痊愈，与肠癌（肠道细胞恶性增殖）无任何关联，症状、病理均无交集。

华佗抚过腰间银针，目光锐利，接过话头道：“明了痈疽本质后，再析今之癌症、结节在古医体系中的归类——古医无‘结节’统一病名，无‘癌症’病理认知，仅以‘肿块质地、症状表现、病程进展’将其归为症瘕、积聚、瘿瘤、岩、恶疮五类，核心是症状归类，未识‘恶性增殖、转移’的本质，具体分类及对应今疾如下：”

1 其一，症瘕、积聚：核心对应内脏器官癌症（肝癌、胃癌、肠癌、子宫癌等），古医定义‘症者，坚硬不移、痛有定处，属血分瘀阻；瘕者，柔软可移、痛无定处，属气分痰凝；积聚者，脏腑内结块，逐渐增大，日久成恶积’。今之肝癌早期肝区无痛硬肿块、胃癌上腹部包块、肠癌腹部硬结，皆归为此类；但古医仅认为是‘情志郁结致肝气失疏、饮食不节致脾胃失运，终致气血瘀滞、痰浊互结’，未意识到肿块会侵犯周围脏腑、转移至全身，仅以活血化瘀、软坚散结调理，无法针对细胞增殖起效，仅缓解腹胀、疼痛等症状。

2 其二，岩（岩）、恶疮：核心对应体表及部分实体癌（乳腺癌、皮肤癌、口腔癌等），‘岩’因肿块‘坚硬如岩石、形状不规则、边界不清、推之不动、早期无痛’得名，最典型为乳岩（对应乳腺癌），古医记载‘乳岩初起如豆，不痛不痒，渐大如拳，坚硬如石，破溃后脓水腥臭，渗血不止，十死八九’；‘恶疮’则指‘体表溃疡长期不愈、流脓渗血、肿块凸起如菜花、疼痛剧烈、逐渐恶化’，对应皮肤癌、口腔癌晚期，古医认为是‘毒邪深陷肌肤、正气耗竭’，未识是癌细胞扩散导致恶化，仅以解毒敛疮、扶正止痛处理。

3 其三，瘿瘤：核心对应甲状腺相关癌症及良性结节，古医将颈部肿块统称瘿瘤，分三类：气瘿（质地柔软、随吞咽移动、无疼痛，对应甲状腺良性肿）、肉瘿（质地稍硬、边界清晰、无痛，对应乳腺纤维瘤、甲状腺良性结节）、石瘿（质地坚硬如石、推之不动、无明显疼痛、逐渐增大，对应甲状腺癌）；古医已知石瘿‘难治、易恶化’，却无法区分良性结节与恶性肿瘤的本质，仅以软坚化痰、活血解毒治疗，对甲状腺癌的恶性侵袭无针对性。

4 其四，古代‘无痛肿块\/结节’的辨证：今之体检常见的肝肺结节、甲状腺结节、乳腺结节，古医多归为瘿瘤、普通症瘕，其中90%以上为良性，对应组织增生、囊肿、良性纤维瘤等，仅少数长期不愈、逐渐增大、质地变硬、伴体重骤降的无痛肿块，可能对应癌症早期（如甲状腺癌、乳腺癌、肝癌早期），但古医缺乏病理活检手段，仅能凭‘肿块质地、伴随症状（消瘦、乏力、出血）’判断预后，无法明确癌症诊断，故归为‘疑难杂症’，而非普通病症。

张仲景手持《伤寒杂病论》，书页翻动间经方名录与证型图谱同步浮现，语气厚重道：“病机、归类既明，施治需坚守‘辨证分型、内外合治、扶正驱邪’三大原则——古之治各类对应癌症的症瘕、岩瘤，虽难根除，却可通过经方、外治、食疗协同，缓解症状、控制进展、扶正固本，按证型精准用药，细节需逐一拆解：”

一、经方施治：按证型精准配伍，分阶段攻补适宜

经方核心是“调脏腑、理气血、清痰毒、扶正气”，按癌症对应古症的证型分类，分早期（邪盛正未虚）、中期（邪盛正虚）、晚期（正虚邪恋）调整用药，避免盲目攻毒伤正，或一味扶正助邪：

1. 内脏癌（肝癌、胃癌、肠癌）→ 症瘕、积聚

证型一：气血瘀滞证（早期，肿块较硬、伴胀痛、面色暗沉、舌苔紫暗、脉沉涩）

治法：活血化瘀、软坚散结

方药：桃仁承气汤合膈下逐瘀汤加减

配伍：桃仁12g（去皮尖，活血化瘀）、红花10g（活血通经）、当归15g（养血活血）、川芎10g（活血行气）、鳖甲20g（先煎，软坚散结）、三棱10g（破血散结）、莪术10g（破血消症）、柴胡12g（疏肝理气，助气血运行）、甘草6g（调和诸药）

用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚温服，15剂为一疗程，疗程间休3日，避免三棱、莪术过量伤脾胃。

证型二：痰瘀互结证（中期，肿块增大、伴腹胀食少、大便黏腻、舌苔白腻、脉弦滑）

治法：化痰软坚、活血化瘀、兼顾益气

方药：鳖甲煎丸合参苓白术散加减

配伍：鳖甲20g（先煎）、海藻15g（化痰软坚）、昆布15g（软坚散结）、桃仁10g、红花10g、党参15g（益气健脾）、白术15g（健脾化湿）、茯苓15g（健脾利湿，化痰源）、陈皮10g（理气化痰）

用法：鳖甲煎丸（丸剂）每次6g，每日2次，参苓白术散加减方每日1剂，水煎送服丸剂，20剂为一疗程，减少破血药剂量，加益气健脾药，兼顾驱邪与扶正。

证型三：正气亏虚证（晚期，肿块坚硬、伴消瘦乏力、面色萎黄、畏寒肢冷、便血呕血、脉沉细无力）

治法：益气养血、扶正固本、兼清余毒

方药：补中益气汤合归脾汤加减

配伍：黄芪30g（重用，益气扶正）、党参20g、白术15g、当归15g（养血）、龙眼肉12g（养血安神）、炙甘草8g、升麻6g（升阳益气）、柴胡10g（疏肝）、少量白花蛇舌草20g（清余毒，不加重正气负担）

用法：每日1剂，水煎400ml，分多次温服（避免空腹刺激肠胃），20剂为一疗程，完全减停三棱、莪术等破血药，若出血明显，加仙鹤草15g、三七粉3g（冲服）止血。

2. 乳腺癌→ 乳岩

证型一：肝郁痰凝证（早期，肿块如豆、无痛、伴情志抑郁、胸胁胀痛、纳差、舌苔薄白、脉弦滑）

治法：疏肝理气、化痰软坚

方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减

配伍：柴胡12g、当归15g、白芍15g（疏肝养血）、白术12g、茯苓15g（健脾化痰）、海藻15g、昆布15g、浙贝母15g（化痰软坚）、陈皮10g、半夏10g（燥湿化痰）、连翘12g（清热解毒，防痰凝化毒）

证型二：瘀毒内结证（中期，肿块坚硬如石、推之不动、乳头溢浊血、胸胁刺痛、舌苔紫暗有瘀斑、脉沉涩）

治法：活血化瘀、解毒散结

方药：桃红四物汤合失笑散加减

配伍：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎12g、白芍15g、熟地15g（养血活血）、蒲黄10g（炒，活血）、五灵脂10g（活血止痛）、三棱10g、莪术10g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g（解毒抗癌）、乳香6g、没药6g（活血止痛，减轻刺痛）

证型三：正气亏虚证（晚期，肿块破溃、流脓渗血、久不收口、消瘦乏力、畏寒怕冷、脉沉细无力）

治法：益气养血、扶正敛疮

方药：补中益气汤合归脾汤加减

配伍：黄芪30g、党参20g、白术15g、当归15g、龙眼肉12g、炙甘草8g、白芷10g（托疮生肌）、赤石脂15g（收敛止血）、附子10g（先煎，温阳扶正，适用于畏寒明显者）

3. 甲状腺癌→ 石瘿

核心证型：痰瘀毒聚证（肿块坚硬、推之不动、颈部不适、伴胸闷痰多、舌苔白腻、脉弦滑）

治法：化痰软坚、活血解毒、兼顾益气

方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减

配伍：海藻15g、昆布15g、浙贝母15g、半夏10g、陈皮10g（化痰软坚）、桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g（活血解毒）、黄芪20g、白术12g（益气健脾，扶正气）、夏枯草15g（清肝散结，针对颈部肿块）

4. 皮肤癌、口腔癌→ 恶疮、翻花疮

证型一：热毒炽盛证（溃疡红肿、流脓腥臭、疼痛剧烈、伴发热、舌苔黄腻、脉弦数）

治法：清热解毒、解毒敛疮

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减

配伍：黄连10g、黄芩12g、黄柏12g、栀子10g（清热解毒）、金银花20g、蒲公英20g、紫花地丁15g（解毒消肿）、赤芍12g（活血通络）

证型二：正气亏虚证（溃疡久不收口、流脓清稀、伴消瘦乏力、面色苍白、脉沉细）

治法：益气扶正、解毒敛疮

方药：补中益气汤合黄连解毒汤（减量清热药）