第240章 五圣共论，遵医为要，避忌行医（2/2）

3. 医道准则：详解六不治，明辨行医禁忌

五圣共识，不遵医嘱者，多契合古医“六不治”之规，行医需明辨六不治，严守禁忌，方不违初心，不背因果。岐伯挥手间，“六不治”篆文悬浮于识海，金光璀璨，五圣逐一详解，融自身医道感悟，句句皆是医家铁律。

3.1 扁鹊六不治：医道纲纪，不可逾越

“六不治”是千年医道验证的准则，非医者任性拒治，凡占其一者，皆难治、慎治，甚至不可治，具体如下：

1. 骄恣不论于理，一不治也

张仲景解读：“此类患者性情骄横，蛮不讲理，不尊医者、不听医嘱，如齐桓侯患病，扁鹊三劝其治，他却斥扁鹊谋利，拒不认病，最终病入膏肓而亡。如今不遵治疗时间、中断疗程，动辄质疑医嘱的患者，皆属此类，其骄恣逆理，医患难同心，疗效无从谈起，故不治。”

2. 轻身重财，二不治也

孙思邈叹道：“《千金要方》云‘人命至重，有贵千金’，若视金钱重于生命，医嘱需用良药调理，却因心疼钱财换廉价替代品；需定期诊疗，却因省钱擅自中断，便是轻身重财。《黄帝内经·素问·上古天真论》言‘今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也’，轻身重财者与‘逆于生乐’者同源，皆轻慢自身生命，如虚劳证需人参补气，却换普通草药，疗效折半，病情恶化，医者纵有良方，也难施其效，故不治，此类患者种‘轻命之因’，得‘病缠之果’，因果自负，医者不可强救。”

3. 衣食不能适，三不治也

岐伯道：“人体需顺四时、合阴阳，衣食起居皆要适配，《黄帝内经·素问·四气调神大论》云‘春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生’，这是顺应四时的养生之道，若饮食不节、作息紊乱，医嘱忌辛辣却暴饮暴食，忌熬夜却通宵劳作，即便施治，不良习惯也会持续伤脏腑，抵消药效，病情反复难愈。不遵治疗相关的饮食、作息禁忌，便是衣食不能适，故不治。”

4. 阴阳并，脏气不定，四不治也

太乙真人以道力推演，缓缓道：“阴阳并，即气血错乱、阴阳失衡，多因患者拖延病情、不遵医嘱，致邪毒深入，脏腑功能紊乱。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云‘阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本’，阴阳失衡便是失‘治病之本’，此时气血运行失常，脏腑衰败，如心脉瘀阻者漏服活血药，突发心梗，脏腑已遭重创，纵有回天术，也难逆转，故不治，此乃患者长期逆医，因果累积所致，非医者之过。”

5. 形羸不能服药，五不治也

华佗沉声道：“形羸即身体极度虚弱，已难承受药力、正常服药，如重病后期患者，食入即吐，汤药难进，或身体衰竭，药力无法运化，反加重负担，加速病情恶化。《黄帝内经·素问·玉机真藏论》云‘形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时’，形羸者形气相悖、无胃气支撑，已无施治基础，医者纵有良方，也无从下手，故不治，这也警示世人，小病早治，莫等病入膏肓才悔悟，避免种下恶果，无力回天。”

6. 信巫不信医，六不治也

孙思邈怒声道：“患病不求医者，反信巫师符箓、偏方邪术，即便就医，也对医嘱心存疑虑，不遵治疗，如狂躁证患者，予安神汤药却不服，反而依赖巫术‘驱邪’，病情愈发严重。《黄帝内经·素问·移精变气论》云‘余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也’，古之祝由需合医理，今之巫术多为邪术，信巫不信医，是对生命的不负责，对医道的亵渎，医患无信任，施治难见效，故不治，此类患者不信医理、迷信邪术，因果自担，医者无需强求。”

五圣齐声总结：“六不治，核心是劝人敬畏医理、重视健康、信任医者、明辨因果，凡触碰其一，皆难获良效，医者坚守此规，非冷漠，是对生命负责，对医道敬畏，更是不背他人因果的根本准则！”

3.2 行医核心禁忌：守规避险，不违初心，明辨因果

除“六不治”外，行医需严守诸多禁忌，尤其面对不遵医嘱、轻身重财的患者，更需明确告知，既避风险，也醒患者，不背因果之责：

1. 诊疗禁忌：辨证不准不施治，不遵医嘱早止损

（1）需经望闻问切四诊合参，辨证精准后方定方案，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣”，不盲目用药，避免药不对证伤患者；

（2）患者不接受、不配合诊疗方案，或强行调整诊疗时间、因舍不得花钱拒绝对症方案，不强行推行，避免后续纠纷与因果纠缠；

（3）针灸、推拿需辨体质，孕妇、有出血倾向者慎施，《黄帝内经·灵枢·终始》云“凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气，乃刺之；乘车来者，卧而休之，如食顷，乃刺之；步行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之”，不遵禁忌易生风险，需提前告知，明确责任。

2. 用药禁忌：配伍合规，剂量精准

（1）中药避“十八反”“十九畏”，毒性药材严控剂量与炮制方法，《神农本草经·序录》云“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法”，不遵医嘱乱服，易致中毒，需提前警示风险，避免患者因自身行为酿祸，牵连医者；

（2）明确告知服药时间、忌口，如中药温服、忌生冷，西药与中药需间隔服用，避免药效抵消或生毒副作用；

（3）禁止患者自行增减剂量、更换药材，如服清热药嫌慢加量，易伤脾胃阳气，需明言危害，让患者知晓后果自负。

3. 医患禁忌：无信任不施治，轻慢医道不迁就，明辨因果不背责

（1）患者质疑医术、隐瞒病情、不遵医嘱，或强行按自身时间就医、舍不得花钱敷衍治疗，不勉强接诊，信任是治疗的根基，因果需患者自担；

（2）不接受中医诊疗逻辑，动辄以他法质疑，劝其转诊，避免矛盾与后续因果纠纷；

（3）医家需守“大医精诚”，不敷衍、不谋利、不贪财，尽仁心施良方，便无因果之过；患者需遵医嘱、重健康、明因果，不轻慢、不敷衍、不惜财，方能得康复之果，医患同心，方能共克病痛，不负悬壶济世之愿。

医台之上，五色祥云渐散，“六不治”篆文与因果丝线交织，化作金光融入识海，五圣神色释然。岐伯道：“行医者，怀仁心，守底线，明禁忌，辨因果，方为正道；患者者，信医者，遵医嘱，重健康，惜生命，明因果，方能愈疾。”张仲景颔首：“医患同心，方抵病痛，若患者轻慢、惜财、逆医，医者需守规，不勉强，不违心，不背因果，方不负悬壶济世之愿。”五圣之言，化作医道箴言，回荡在识海深处，为行医之路立下定规，也为患者敲响警钟，因果昭彰，遵医为要，方能护生续命，不负此生。