第15章 豪斯医生15（1/2）

豪斯把一张皱巴巴的会诊单拍在林砚桌上时，她正对着苏鸿教授送的线装医书做笔记。

“68岁男性，反复鼻出血伴血小板减少，”他语气里带着罕见的凝重，“已经换了三家医院，激素、升血小板药物全用过，血小板最高只到30x10?\/l，昨天开始出现呕血。”

病历里的患者姓王，是位退休工人，除了血小板异常，还标注着“口干眼干十年”“关节疼痛五年”等看似无关的症状。“免疫性血小板减少症的典型病例，但治疗反应不对。”

费曼翻着厚厚的检查报告，“抗核抗体阳性，但具体亚型没查全。”

林砚注意到患者的舌象描述：“舌色淡白，苔白干燥，有瘀斑”，这与她曾见过的“燥热伤津”证型高度吻合。“他有没有做过唇腺活检和幽门螺杆菌检测？”她突然问。

蔡斯愣了一下：“没有，血小板减少通常不会查这些。”

“立刻补做，”豪斯突然开口，拐杖尖点着病历上的“口干眼干”字样，“林上周刚给我科普过，有些血液问题是被其他病拖出来的——就像没人会想到桌腿歪是因为地面不平。”

检查结果印证了林砚的猜测：患者抗ss-a抗体阳性，唇腺活检符合干燥综合征表现，且幽门螺杆菌检测呈强阳性。

“真相大白了，”林砚在白板上画出关联图，“干燥综合征引发免疫紊乱攻击血小板，幽门螺杆菌感染加重炎症反应，三者形成恶性循环——这就是药物疗效不持久的原因。”

“所以治疗不能只盯着血小板。”卡梅隆恍然大悟。

豪斯已经开始下达指令：“西医方案调整为阿伐曲泊帕联合免疫抑制剂，同时根治幽门螺杆菌；林，你的中药方案负责‘破局’——把那些‘燥热伤津’的症状解决掉。”

林砚开出的处方以柴胡木贼汤为基础，加入玉竹、麦冬等滋阴润燥的药材。

但新的危机在治疗第三天突然爆发：患者出现呼吸困难，血氧饱和度骤降，胸片显示双侧胸腔积液。

“是肺栓塞？还是免疫抑制剂的副作用？”费曼语速急促。