第42章 CT 影像与颅骨骨裂的秘密（1/2）

影像科的检查室比法医中心的解剖室更显空旷，冷白色的墙壁上贴着人体骨骼图谱，图谱旁的金属支架上挂着几件铅衣，衣料厚重，泛着冷硬的光泽。宋清砚站在房间中央，目光被角落里那台巨大的 ct 机牢牢吸引 —— 设备主体呈环形，像一个银色的金属隧道，环形通道两侧嵌着密密麻麻的探测器，下方的检查床能电动升降平移，床面铺着蓝色的防污垫，旁边的操作台上摆着一台高分辨率显示屏，屏幕上正显示着人体头部的三维重建预览图。

“陆哥，这是 64 排螺旋 ct 机，能快速扫描人体断层，生成三维图像，连 0.5 毫米的微小骨裂都能看清！” 小林推着一个装有李建国颅骨标本的转运箱走进来，箱子上贴着 “李建国 颅骨标本 0723-01” 的标签，“咱们今天重点查李建国的颅骨骨裂，之前只看了表面，用 ct 能看清骨裂的走向、受力点，还有有没有隐藏的颅内损伤，说不定能找到和王浩工装靴、张磊刀具对应的痕迹！”

宋清砚伸手摸了摸 ct 机的环形通道，金属表面光滑冰凉，与他之前接触过的颅骨标本触感截然不同。他想起以前在法医教材里看到的传统摸骨方法，书中提过 “骨裂的走向藏着力道，需顺着纹路判断受力方向”，可那种全凭手感和经验的方式，若骨裂藏在颅骨内侧，根本无从察觉。而眼前的 ct 机，竟能穿透骨骼，将内部结构清晰地呈现在屏幕上，这种 “透视” 能力，让他不由得感叹：“这设备竟能直接看到骨骼内部，比传统的摸骨辨伤要周全太多了。”

“咱们先把颅骨标本固定在检查床上。” 小林走到 ct 机旁，按下操作台上的按钮，检查床缓缓升起，与环形通道平齐，“ct 扫描需要精准定位，得让颅骨的基准线和设备的定位线对齐，不然图像会偏移。” 他小心翼翼地将颅骨标本放在床面中央，用柔软的泡沫垫固定好，“你看，标本要摆正，眉弓、枕骨粗隆要和屏幕上的定位线重合，这样扫描出来的断层才准确。”

宋清砚凑近观察，看着小林调整标本的角度，泡沫垫将颅骨稳稳固定，避免扫描时晃动。这让他想起以前在解剖课上处理颅骨标本，只能用手轻轻扶住放在托盘里，稍有不慎就会偏移，很容易错过关键痕迹。“定位做得这么精细，难怪能发现这么小的损伤。” 他轻声说，语气里满是认可。

小林按下 “扫描” 按钮，ct 机发出轻微的 “嗡嗡” 声，环形通道开始缓慢旋转，探测器的指示灯依次亮起，像一串流动的光点。操作台上的显示屏上，很快出现了颅骨的断层图像，一层一层的横截面清晰呈现，从颅顶到颅底，每一层的骨骼结构、骨缝走向都纤毫毕现。

“陆哥，你看这一层！” 小林指着显示屏上的图像，手指在屏幕上滑动，将图像放大，“颅顶骨有一处线性骨裂，长度约 3 厘米，裂线从右顶骨延伸到额骨，边缘有轻微的压缩性骨折，这是典型的钝器击打特征！” 他又切换到三维重建模式，颅骨的立体模型在屏幕上缓缓旋转，骨裂的走向像一条暗红色的细线，在银色的骨骼模型上格外醒目，“三维重建能更直观地看骨裂的整体形态，你看这裂线的起始点，有一个小小的凹陷，这就是受力点！”

宋清砚的目光紧紧锁定在那个凹陷处，指尖无意识地在空气中模仿骨裂的走向 —— 裂线从右顶骨起始，斜向左前方延伸，受力点的凹陷形态不规则，边缘有轻微的形变，这让他突然想起在小树林发现的王浩工装靴鞋底纹路。“这个凹陷的形态，和王浩工装靴的波浪形纹路有些相似。” 他立刻说，“之前在小树林发现的鞋印是波浪形，这个凹陷的边缘起伏间距，说不定和王浩用工装靴击打有关！”

“有可能！” 小林立刻调出王浩工装靴的鞋底扫描图，将其与颅骨受力点的凹陷图像叠加比对，“你看，工装靴鞋底的波浪形纹路间距是 0.8 厘米，凹陷处的起伏间距也是 0.8 厘米，而且凹陷的深度和工装靴鞋跟的厚度匹配！这很可能是王浩用工装靴鞋跟击打李建国颅顶留下的！”

宋清砚的脑海中瞬间浮现出作案场景：李建国被地西泮迷得意识模糊，王浩趁其不备，用工装靴鞋跟狠狠击打他的颅顶，导致颅顶骨线性骨裂，张磊则在一旁用刀具控制，防止他反抗。这个画面与之前的线索完全吻合，让他想起以前在案例分析课上学过的 “损伤形态对应凶器” 的知识点，当时只觉得是理论，现在结合 ct 影像，才真正体会到这种分析的关键意义。

“咱们再看颅底的断层图像。” 小林切换到颅底层面，屏幕上出现了蝶骨、颞骨的横截面，“你看这里，颞骨岩部有一处微小的骨裂，裂线很短，只有 1.2 厘米，边缘锋利，这是锐器划刺造成的，和张磊的不锈钢刀具特征一致！”

宋清砚凑近屏幕，看着那道短而锋利的骨裂，想起在李建国肩部发现的金属颗粒 —— 那些不锈钢颗粒正是张磊刀具上的，这说明张磊在王浩击打李建国后，还用刀具划刺过他的头部，进一步加剧了损伤。“这就对了，” 他缓缓开口，声音里带着对真相的笃定，“王浩用工装靴击打颅顶，造成线性骨裂，张磊用刀具划刺颞骨，两人共同施暴，导致李建国颅骨多处损伤，最终死亡。”

小林点点头，开始教宋清砚操作 ct 机的三维重建功能：“陆哥，你试试拖动这个滑块，能调整重建的角度和透明度。” 他握着宋清砚的手，轻轻在操作杆上滑动，屏幕上的颅骨模型随之旋转，骨裂的每一个细节都清晰呈现，“透明度调低能看到骨裂的内部形态，调高则能看骨裂与周围组织的关系 —— 这个功能在判断损伤时间、受力方向时特别有用。”

宋清砚按照小林的指导，慢慢拖动操作杆，指尖能感受到操作杆的阻尼感，屏幕上的颅骨模型从正面转到侧面，再到俯视角度，骨裂的走向、受力点的凹陷、锐器造成的劈裂痕迹，都在他的操控下一一展现。他忽然想起以前尝试用传统方法判断骨裂，只能反复摩挲标本表面，很多隐藏在内部的细节根本发现不了，现在有了 ct 的三维影像，这些难题都迎刃而解。

“要是以前处理这类颅骨损伤，肯定要花更多时间，还不一定能查得这么全。” 宋清砚轻声说，语气里带着对现代设备的感慨，“我之前在文献里看到，早期法医为了看清颅骨内侧的骨裂，只能用精细的探针小心探查，稍有不慎就会破坏骨裂形态；现在有了 ct，不用触碰标本，就能把每一处细节都看清楚。”

“陆哥你之前凭手感判断骨裂是次生对冲伤，就已经很厉害了！” 小林笑着说，“当时技术科的三维模型都没注意到，还是你指出来的，这就是经验的力量啊！现代设备加上你这种细致的观察，才是最厉害的组合！”

就在这时，影像科的门被推开，沈驰拿着一个透明证物袋走进来，袋子里装着一只磨损的工装靴 —— 正是王浩的那双波浪形纹路工装靴。“技术科刚做了工装靴的三维扫描，” 他将证物袋放在操作台上，“你们看，鞋跟的波浪形纹路与颅骨受力点的凹陷完全吻合，而且鞋跟上还检测出了微量的颅骨粉末，dna 与李建国完全一致！”