第56章 根尖周病？漏诊！（2/2）

“靓女，您是来看牙，还是来市场考察啊？”

技术总监用真诚打动了女人，后者甘心情愿留在店里做全程根管治疗。

经初步检查，可诊断患者左下颌第二前磨牙为根尖周病，因牙髓未全部坏死，去腐后产生少量的渗血，技术总监依照多年的临床经验，首先对其采取樟脑苯酚开放引流的传统做法，并叫患者次日复诊。

女人第三次来换药，同样是技术总监负责诊疗工作，此次进行放射线检查，用于观察牙齿颈部龋坏和根尖的炎症，是现代口腔科最常使用的一种检查方式，一张小牙片的辐射量是一微西弗左右，对于生活中日常接触到的辐射是微不足道的，比如香蕉中含有放射性元素钾离子，日常所使用的便携式电话、电视，乘坐航空器都有一定量的辐射。一张小牙片的辐射量，相当于吃十根香蕉的辐射量或乘坐一次飞机的辐射量，是不会对人体造成伤害的。

经调整影像模块伽玛值，病人患牙状况一目了然。小牙片显示根尖肉芽肿与死髓牙根尖区紧密相连、根尖部牙周膜增宽、有明显间隙、以牙根尖为原点、有一团圆形边界清晰的密度减低的阴影区。肉芽肿呈条索状或纤维网状，周围骨小梁密度减低，与肉芽肿有明显的分界线。

技术总监夸大其词，自然是拍胸脯，向病人承诺定能尽快治好患牙。

谁知患者回去当晚就一直牙痛，问其故，技术总监耐心解释并百般抚慰。

翌日上午，女人的牙齿越发疼痛，寝食难安，便赶忙回来换药。

“昨晚牙痛得我一宿没睡，是封的消炎药效果不好么，还是其它原因？”

技术总监仔细查看邻牙是否有牙颈部龋坏或龈乳头炎急性发作，但患者牙周健康状况良好，排除因牙周病引起的逆行性牙髓炎，同时患者饮用冷热水无不适。

“髓腔开放可缓解患牙疼痛。暂时观察两日。有些人对某种牙科用药物比较敏感。因人而异。”

谁知第二日下午，女人跑回来店里要求换药，技术总监即刻给女人换了一种药性更温和的氢氧化钙糊剂，当时女人没有疼痛反应，同日晚上十一点多发短信诉苦，技术总监百思不解，显然在这方面栽了跟头。

后来另外一个医生重新检查小牙片，意外发现病人患牙相邻的下颌第一磨牙近中邻面有边界模糊的密度减低阴影区，隐约与颊侧髓角连通，可基本确定病人牙痛的主要原因来自下颌第一磨牙。技术总监如梦初觉，尝试与病人沟通，取得对方信任后，清除第一前磨牙远中邻壁，发现第一磨牙邻面有褐色龋洞，探针深入时有明显的疼痛感，这是临床检查较难发现的。病人患牙的临床表现为连续数日有较明显的自发痛、夜间痛和咬合疼痛等现象，第一磨牙近中邻颌面有白垩色斑点。

据相关书籍记载，龋病是发生在牙体硬组织上一种慢性进行性破坏性疾病，临床表现是牙齿颜色、质地和形态的改变，对于绝大多数的龋病都可以通过临床观察，通过患牙之颜色、质地、形态改变进行判断。隐匿龋的成因是发生在牙齿发育当中所形成的薄弱部位的龋坏，比如深窝沟、釉板或者釉梭发生龋坏的时候，牙齿表面组织有可能相对完整，细菌通过牙齿本身的薄弱部位进入到牙齿的内部，从而破坏硬组织结构。好发部位在后槽牙沟裂的下方和两牙之间的邻面，牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在完整的牙釉质下方发生龋坏，也就是牙齿从外观上看是完整的，但其内部已发生龋坏，因其具有隐匿性，而被称为隐匿龋。

病人识大体，不恣意妄为。

于是，技术总监在病人口腔局部阻滞麻醉下完成去腐、开髓等过程，因牙髓炎急性发作，麻药效果不理想；其髓腔开放的瞬间有大量渗血。依旧采用开放减压引流的处理方式缓解疼痛。当日傍晚再次致电病人，后者表示牙齿没以前那么痛了。

是夜，山柰控股就该病例召开研讨会。

“大家须引以为戒，越是细节方面越要重视，哪怕你临床经验再丰富，有时候连牙痛根源都解决不了，仅凭三寸不烂之舌，顾客也不信任我们。”

“每每开会都再三强调，提高自身专业技术水平是基础，也是拿下顾客的法宝。”

“现在科技网络发达，各个人手几部电话，哪怕问题微不足道，三人成市虎，到时候真是一石激起千层浪。”

“趁今儿大伙都在，我就简单讲几句。上次那女人带小孩来检查牙齿，发现小孩的左上第一乳磨牙近中有龋坏，食物嵌塞且牙齿轻微晃动，小孩说平时咬东西会轻微疼痛，偶尔有刺痛感，我如实报了乳牙根管治疗和后期补牙的价钱，女人口头上说要回去跟小孩家长商量，其实从心眼里质疑我们医护人员的技术。”

“关乎公司名誉，不要自以为是，同事之间要团结，应取长补短，才能更上一层楼。希望各位回去好好反省反省！”

技术总监主动承认错误，并表示日后会更加努力与同事打成一片，共同学习，营造大家庭和睦氛围，为集团建设及未来发展添砖加瓦。