第81章 洗牙与否（1/2）

这是一个风和日丽的白昼，正当庹纮躲在综合诊室阅读修复类书籍，收到大老板短信提醒，集团董事会某领导在城市管理与监督局上班的亲戚因长期刷牙出血，经人介绍过来珺璟门店咨询牙龈出血的问题。当然，体制内的人又怎可怠慢呢？庹纮提前叫护士在诊疗室准备好检查工具，等待那人的到来。殊不知那人趁着上班时间偷偷摸摸的跑出来就诊。咱老百姓也不好当面说，只需做好医护人员本职工作。

那人从小到大都没有来过牙科，来到导诊台问了几句话，又私底下打电话给亲戚。庹纮耐心解释道：“常年刷牙牙龈出血是牙周病的早期症状，首先排除牙体牙髓病，况且你自身口腔三十二颗牙齿健全，除了牙间隙稍微有点宽，可能会影响美观。’”

那人回答道：“我小时候换完乳牙后，牙缝一直都是这样。我头几天下面中间四颗门牙松动得很厉害，当然了，以前也有过轻微松动，但一直没时间去牙科检查，最近发现这几天刷牙的时候牙龈出血，照镜子看到有两颗牙根尖龈部肿胀疼痛，不知道你们医院有没有办法帮我处理好？”

经过一番检查，庹纮发现患者口腔三十二颗牙齿生长位置较为良好，只是左侧第三磨牙咬合面窝沟有褐色龋坏现象，右侧第二磨牙颊侧牙尖有轻微磨损，淡黄色的牙本质层暴露，但患者自述平日里饮食无异常。主诉牙即下颌中切牙及侧切牙呈唇舌向晃动，幅度在一点一五毫米范围之内。叩诊同正常对照牙，舌侧牙龈肿胀，呈暗红色，以牙周探针深入牙周袋时有大量深红色血液渗出，触及根面时伴有阻碍感，疑似龈下结石附着。与此同时患者疼痛加剧。总而言之，患者牙周状况不容乐观，需要尽快做系统牙周治疗。

“如果不做龈下刮治会影响后面的大板牙吗？”那人举棋不定。

“牙周刮治是解决龈下结石附着的唯一办法，也是有效遏制牙周病进一步发展的医疗手段，虽然当前人类在牙周病学领域尚未取得新的突破，不能说人类科技停滞不前，比较其他病种而言。人类在牙周病学领域还没有研制出一款可以真正有效治愈牙周病的药物，我们只能抑制它，通过牙周治疗不使它继续发展与恶化。”

“吃药并非长久之计，因为各国国情不一样，加以我国大多数民众传统观念根深蒂固，即便改革开放搞了几十年。我们不能故步自封，不可一味沉湎古人千万年来中药无所不能的神话，一般来说，中药食疗能治好的疾病，现代手术不一定能成功；但现代手术能解决的疾病，中药不一定有效缓解。”

患者说：“听闻有些人用民间偏方能够治好牙齿松动，也是无中生有的？”

“我接受现代高等医学教育，并不是否定本国民间传统医术，它存在即合理，我们需要全面看待某种事物。”

“如果不洗牙，不做牙周刮治，单纯的使用中药类牙膏或者吃药片，对我这种情况有没有效果？”

“你也是成年人，自欺欺人可不是好习惯。假如你一意孤行，神仙也帮不了你了。”

在决定洗牙与否，患者权衡得失，终究还是遵循内心的想法，依照医生建议去做。

从专业角度来看，牙菌斑是造成牙周病的最直接因素，由基质包裹的互相黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，由于人类长期刷牙清洁不到位，细菌凭借牙菌斑生物膜这一独特性结构发展成肉眼可见的结石附着，使细菌能够抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御机制的杀灭作用，使各种细菌长期寄生，在合适的微环境里发挥不同的致病作用。

咱们经过镜面反射，无需涂布显示液，肉眼可见的软垢，为疏松的附着在牙面、修复体表面、牙石表面以及龈缘处的软而黏的沉积物，病理学上由微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成。通常情况下沉积在牙面颈部上层或牙邻面及错位牙不易清洁的区域。除此之外，位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内，根据情况分为两种：暴露在牙周袋内的根面牙骨质的附着性龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内，其结构、成分与龈上菌斑相似，且细菌种类繁多，主要为革兰氏阳性球菌及杆菌、丝状菌等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。还有一种是直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，表现为结构松散的菌群，主要为革兰氏阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核酸杆菌等，另外包括许多能动菌和少数螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着性龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨快速破坏有关，与牙周炎的发生、发展关系密切，被认为是牙周炎的进展前沿。

那么如何鉴别诊断患者是否有牙周病呢？医生在收集病史时，首先要询问和记载主诉，即患者就诊的主要症状发生部位及发生时间。比如上述这位患者下颌前牙松动，但牙体色泽及牙髓活力无异常，且唯有牙龈肿痛与探诊出血。现病史中应当记录患者可能的诱因及其它疾病的发展过程、治疗经过及疗效；同时了解患者自身采取的口腔卫生措施，如刷牙方法与习惯，牙膏及漱口剂的应用情况，患者无需隐瞒病史，使临床医生对患者疾病的发展过程及治疗反应有所了解，以便制订必要的治疗措施，并进一步指导菌斑控制方法。实际生活中有些患者会刻意隐瞒某些疾病，引发医疗纠纷。检查患者牙周组织需准备常规口镜、口腔科镊子、尖探针及牙周探针。此外还须备有牙线或牙线棒、咬合纸和蜡片等，通过视诊、探诊、扪诊、叩诊和影像学等进行检查。

牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法，主要目的是了解患者有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。上述所讲的牙周探针尖端为钝头，顶端直径为五百微米，探针上有刻度。一般都是用改良握笔式握持探针，以口内相邻牙的面或近切缘处的唇面作支点，也可采用口外支点。探诊力量要轻柔，探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免误入软组织，这期间避开牙石到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。以提插方式移动探针，探查每个牙的所有牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。

正常情况下，人的牙齿具有微小的生理动度。但凡患牙周炎的可出现病理性的牙松动，这种情况与根尖周病变时的牙松动相似。根据牙松动方向确定具体松动度：仅有颊舌向动度为牙周炎发展初期症状；颊（唇）舌向及近远中方向均有动度的为局部侵入期症状；颊（唇）舌、近中远中和垂直均松动者为晚期症状。通过影像学辅助检查可直观察探患者全口牙周袋情况。