中医脾瘅证治赋（2/2）

? 佩兰（兰草）：味辛，性平，归脾、胃、肺经。核心功效为芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑，是治疗脾瘅的经典药材，能清除因甘肥饮食积聚的湿浊邪气，恢复脾胃运化功能。

? 升麻梢：升麻的嫩梢部分，味辛、甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经。功效为发表透疹、清热解毒、升举阳气，徐彦纯认为其是治疗脾瘅的关键药材，可助脾升清降浊。

? 石膏：味甘、辛，性大寒，归肺、胃经。功效为清热泻火、除烦止渴，常用于脾瘅伴内热旺盛、烦躁口渴的证型，如兰香饮子中配伍石膏以清脾热。

? 黄连、黄芩、黄柏（三黄）：均为清热燥湿、泻火解毒之品，三黄汤搭配兰叶，适用于脾瘅湿热偏重的证型，能清除脾胃湿热。

2. 医家核心观点

? 岐伯（《内经》）：首次提出“脾瘅”病名，明确病因是过食甘肥、脾运失司，核心症状为口甘，首创“治之以兰”的治法。

? 杨上善（隋代）：细化脾瘅病机为“五谷之液被内热熏蒸上溢廉泉”，延续兰草治疗的核心方案。

? 王冰（唐代）：直指“脾瘅即脾热”，强调治疗需以清脾热为核心，进一步巩固兰草的治疗地位。

? 张从正（金代）：从脏腑关联角度提出“脾热致四脏不禀”，治法聚焦清泻脾热，阻断病情发展。

? 滑寿（元代）：拆解“肥甘致脾瘅”的具体机制，明确兰草“辛散浊热”的作用原理；徐彦纯新增升麻梢为脾瘅专用药。

? 张介宾（明代）：补充兰草“利水道、除痰癖”的功效；王肯堂创制兰香饮子，完善脾瘅热证的方剂治疗。

? 叶天士（清代）：将舌象（白苔粘腻、浊涎上涌）纳入脾瘅诊断，提出“清下法”；王孟英细化舌象辨证，区分热证与脾虚证的不同治法。

? 吴瑞甫（民国）：从痰聚角度拓展脾瘅病机，提出“化痰散结、健脾降浊”的新治法。

3. 经典方剂主治

? 兰草汤：主治脾瘅口甘、腹部胀满，以佩兰为君，清除陈积湿浊。

? 兰香饮子：主治脾热浊气上泛所致的脾瘅，兼具清热、健脾、升清之效。

? 滚痰丸：主治脾瘅痰火型，善治痰热积聚、气机堵塞的证候。

? 加减八味丸：主治脾瘅肾虚燥渴型，兼顾补肾与润燥，适用于脾瘅后期兼肾虚的证型。