一百八十章 改革阵痛（1/2）

十一月初，当阳市医保改革试点在市一院正式启动的第一天，医院门诊大厅就挤满了人。不是病人，是情绪激动的职工。

“凭什么要我们降薪？”一个中年医生举着写满字的纸板，“我们累死累活看病，现在还要减绩效？”

“药占比降不下来是我们的错吗？”一个护士高声质问，“病人要用贵药，我们能不给用吗？”

刘云浩站在行政楼三楼的窗前，看着楼下黑压压的人群。身旁的卫健委主任脸色发白：“刘市长，要不要先暂停……”

“不能停。”刘云浩摇头，“改革阵痛是必然的。但我们要让职工明白，改革不是要损害他们的利益，是要建立更公平、更可持续的制度。”

他转身下楼，直接走向人群。

“刘市长来了！”有人喊。

人群安静了一瞬，随即又喧闹起来。那个中年医生挤到最前面：“刘市长，我们都是普通医生，就靠工资养家。现在医改要降绩效，我们怎么办？”

刘云浩站到台阶上，接过工作人员递来的扩音器：“各位医护人员，我是市长刘云浩。我知道大家有情绪，有担忧。今天我来，就是和大家面对面，把医改为什么改、怎么改、改了有什么好处，说清楚。”

他环视人群：“首先，我请大家思考一个问题——为什么当阳的医保基金穿底了？为什么医院买不起药？为什么病人用不上好药？”

人群安静下来。

“原因很复杂，但有一点是明确的：旧的运行模式走不下去了。”刘云浩提高声音，“按项目付费导致过度医疗，药价虚高侵蚀医保基金，以药养医让医生价值扭曲……这些问题不解决，当阳的医疗系统迟早会垮。”

“那我们绩效为什么降？”有人问。

“不是降绩效，是改革绩效计算方式。”刘云浩解释，“以前看开多少药、做多少检查，现在看治好多少病人、患者满意度多高。简单说，从‘以药养医’转向‘以技养医’。技术好的、服务好的、治疗效果好的，绩效不但不降，还会提高。”

“说得容易！”一个老医生站出来，“我是心血管科的，我们用的支架、球囊，很多都是进口的，价格本来就高。按药占比考核，我们科肯定超标。”

“所以改革是系统的。”刘云浩说，“药占比考核要科学，不同科室、不同病种要区别对待。更重要的是，我们要通过集中采购，把药价降下来。省里正在组织药品集采，进口支架价格能降60%以上。”

这话引起一阵议论。60%的降幅，意味着同样一笔医保资金，能救更多的病人。

“那我们的收入……”护士长担忧地问。

“改革后，医疗服务价格会适当调整，体现医务人员技术价值。同时，政府会加大投入，保障医院正常运转。”刘云浩承诺，“但我必须说实话——短期内，有些人的收入可能会受影响。但长远看，只有改革成功，当阳的医疗系统才能健康运行，大家的职业才有未来。”

人群中有人点头，有人依然怀疑。

“刘市长，我们怎么相信您？”中年医生问。

“用事实说话。”刘云浩说，“医改试点期三个月。三个月后，如果大家收入普遍下降，患者满意度没有提高，医保基金压力没有缓解——改革暂停，我们重新研究。”

他顿了顿：“但在这三个月里，请大家支持改革，配合试点。我以市长的名义保证：改革的每一个环节都会公开透明，每一个问题都会认真听取意见，每一个合理的诉求都会尽力解决。”

这番话说得诚恳，人群的骚动渐渐平息。那个老医生叹了口气：“刘市长，我们不是反对改革，是怕改不好，最后苦了病人，也苦了我们自己。”

“所以我请大家一起参与改革。”刘云浩走下台阶，“成立职工代表小组，全程参与方案制定；建立问题反馈机制，随时听取意见；设立改革监督委员会，确保公平公正。”

他看向那个中年医生：“这位医生，您愿意参加职工代表小组吗？”

中年医生愣了一下，点点头：“愿意。”

“好。”刘云浩又看向其他人，“还有谁愿意？我们现场报名。”

十几个人举起了手。一场可能激化的矛盾，在坦诚沟通中化解了。

但刘云浩知道，这只是开始。

从医院出来，他去了市医保局。局长正在和几家药企代表谈判，会议室里烟雾缭绕。

“刘市长。”局长站起来，“康弘、华润、国药的人都来了，正在谈集采的事。”

刘云浩坐下，看向三位代表：“各位，当阳的情况大家都清楚。我们不是要压价压到企业活不下去，是要挤掉不合理的水分，让老百姓用得起药。”

康弘的代表苦笑：“刘市长，我们已经报到底价了。有些药品，利润空间本来就不大。”

“那我们就谈量。”刘云浩说，“当阳全市医院一年的用药量，如果能打包采购，价格能不能再降？”

“这……”

“还有付款方式。”刘云浩继续说，“以前拖欠严重，影响企业资金周转。从今往后，集采药品款月结，绝不拖欠。这对你们也是保障。”

三位代表交换了眼神。国药的代表开口：“刘市长，如果真能做到月结，价格可以再谈。但我们要签长期协议，至少三年。”

“可以。”刘云浩爽快地说，“但协议里要明确：如果省里集采价格更低，我们要执行省价；如果药品出现质量问题，不仅要退货，还要赔偿。”

“这是自然。”

谈判进行了一下午。最终，首批30种常用药价格平均下降42%，一年可节省医保资金八千多万。更重要的是，建立了稳定的供应渠道和付款机制。

傍晚，刘云浩回到办公室。张建华已经在等他了。