第153章 腹胀如鼓的出租车司机：一剂通腑却转温补的玄机（1/2）

【第一章 雨前的闷胀：出租车司机的难言之隐】

立夏后的申城像个捂了潮气的蒸笼，傍晚的雷阵雨还没落下，空气就黏得能拧出水来。岐仁堂的铜铃铛在穿堂风里有气无力地晃着，岐大夫正给药柜里的黄芪掸去浮灰，就听见门外传来轮胎碾过积水的声音。

\岐大夫！快给我看看，疼得受不了了！\推门进来的是老熟客周师傅，他弓着腰捂着肚子，额头上的汗珠顺着出租车司机特有的晒痕往下淌，藏青色工装裤的腰带被撑得笔直，像紧绷的弓弦。

岐大夫赶紧扶他在诊床上坐下，刚搭上脉，周师傅就哎哟起来：\四天没解手了，肚子胀得跟鼓似的，吃了医院开的啥菌啥素，还跟着视频做排气操，屁倒是偶尔放俩，可这屎就是堵在里头下不来！\他说话时胸脯起伏得厉害，喉结滚动着，像是随时要呕出来。

岐大夫没吭声，先翻开他的眼皮看了看，又让他伸出舌头。那舌苔白腻得像铺了层糯米糊，舌质却红得发暗，舌尖还沾着点干涸的唾液。\口干得厉害吧？\岐大夫一边问，一边用指节叩了叩他的中脘穴，周师傅疼得身子一缩。

\可不是嘛！\周师傅抓起桌上的凉茶灌了半杯，\夜里渴得嗓子眼冒火，可喝了水又想吐。昨儿在医院拍片子，说我肠子跟打了结似的......\他突然打住话头，想起岐大夫从不喜欢听西医术语，赶紧改口，\就是肚子里堵得慌，跟跑长途时遇上连环追尾似的，进退不得。\

岐大夫指尖的脉象沉滑有力，像有股浊流在指下涌动。他绕着周师傅的病床走了两圈，听着他肚子里偶尔传来的咕噜声，那声音闷钝得像破了洞的皮球。\最近是不是又去巷口那家烧烤摊了？\岐大夫突然问，眼睛盯着他袖口蹭的油渍。

周师傅的脸腾地红了：\嗨，跑夜班哪离得开那口？前天收车还跟伙计整了十串羊腰子，配着冰啤酒......\他话音未落，腹部又是一阵绞痛，疼得他额角青筋直跳。

【第二章 釜底抽薪：大承气汤的破滞之道】

岐大夫走到药柜前，哗啦拉开大黄的抽屉，深褐色的根茎块散发出一股苦香。\你这是典型的'燥屎内结'，\他一边称药一边说，\就像灶膛里塞满了湿柴，火上不去，底下却憋得全是烟。《伤寒论》里说'腹满痛，不大便，此有燥屎也'，得用大承气汤来个釜底抽薪。\

周师傅瞅着那黑黢黢的大黄，又看看旁边抓的芒硝，心里直犯嘀咕：\大夫，这药劲儿会不会太猛了？我听人说拉肚子伤元气......\

\这会儿可不是顾元气的时候，\岐大夫把厚朴、枳实一起包进纸包，\你这肚子里的邪火就像堵住的下水道，不先通开，吃啥补药都是壅塞。记住，头煎药煮好后先喝半碗，看有没有动静，别一股脑全灌下去。\他特意叮嘱，\排便后赶紧喝米汤，别吃油腻，明儿我再瞧你脉象。\

送走周师傅时，天边已经滚起了乌云。药童小杏看着岐大夫收拾药渣，忍不住问：\师父，周师傅舌苔那么腻，为啥不用藿香正气散先化湿？\

岐大夫擦着手笑道：\你没瞧见他舌质红、脉沉滑？这是湿热壅滞已成燥结，就像田里的泥涝久了生淤热，得先拿大黄把淤塞冲开。要是误用温燥化湿，好比往火上浇油，非闹出谵语潮热不可。\他指了指医案上抄录的《伤寒论》条文，\你看这'烦不解，腹满痛'，正是大承气汤的对证。\

【第三章 雨后天晴：通下后的虚象毕露】

第二天清晨，雨过天晴，岐仁堂的青石板上还挂着水珠。周师傅进门时步子轻快了不少，可脸色却白得像张宣纸。\大夫，您这药真是神了！\他搓着手说，\头碗药喝下去俩时辰，肚子就像开了闸的水库，先是干硬的黑疙瘩，后来全是稀水，昨天拉了四回，今儿早上又拉了五回。\

岐大夫让他躺下诊脉，只见那脉象比昨日沉细了许多，按下去像琴弦绷久了没力气。再看舌苔，白腻退了不少，却变得薄而水滑，舌质淡得像泡过水的宣纸。\现在啥感觉？\岐大夫问。

周师傅挠了挠头：\肚子是不疼了，可浑身没劲，昨儿晚上想看看手机导航新路线，眼睛刚盯着屏幕就发酸，跟灌了铅似的。耳朵里还嗡嗡响，后腰也跟断了似的乏。\他掀起t恤，只见前胸后背的旧汗衫湿了大片，\就坐这儿跟您说话，这汗就跟不要钱似的往下淌，比开着空调跑车还能冒汗。\

岐大夫又摸了摸他的小腿，冰凉得像刚从井里捞出来。\来，把舌头再伸出来瞧瞧。\他沉吟着说，\你这是通下之后，脾胃阳气跟着泻下去了。之前的实热是标，脾肾阳虚才是本。就像打仗，先把敌人赶出城，就得赶紧加固城墙，不然元气散了更麻烦。\

小杏在一旁研墨，听见这话插嘴道：\师父，这是不是《脾胃论》里说的'饮食不节，劳役所伤，脾胃虚损'？周师傅常年熬夜开车，饮食不规律，本来脾胃就弱，大承气汤虽然祛了实邪，可也伤了正气。\

\说得对，\岐大夫赞许地点点头，\你看他现在脉沉细无力，舌淡苔白，纳差便溏，还有下肢厥冷、自汗耳鸣，这都是典型的脾肾阳虚证，跟奔豚汤证的'气从少腹上冲心'虽不同，可病机都在元阳不足。\