第13章 心脉缝合线：主动脉夹层手术的精准攻坚（2/2）

“递4-0 prolene线，针距2毫米，边距3毫米。”沈知行接过持针器，针尖率先从人工血管外侧刺入，穿过管壁后精准对接自体主动脉根部。他的手腕始终保持稳定，每一针都与血管壁呈45度角，缝线在指尖形成均匀的弧度，没有一丝歪斜。“这里是右冠状动脉开口，缝合要稍紧些，避免术后漏血。”他盯着术野，声音透过口罩传出，额角渗出的汗珠被巡回护士及时擦干，手术衣后背却已被汗水浸湿。

五点整，根部吻合完成。沈知行松开阻断钳的瞬间，生理盐水顺着针孔缓缓流过——没有丝毫渗血。周凯递上超声探头，探头在人工血管表面滑动，屏幕上显示右冠状动脉血流速度18cm\/s，左冠状动脉血流20cm\/s，完全符合标准。“开始升主动脉远端吻合，改用3-0 prolene线连续缝合。”沈知行加快操作节奏，针脚间距误差始终不超过0.3毫米，缝合处的管壁贴合严密，仿佛天生一体。

五点四十分，主动脉弓修复启动。此处假腔累及左锁骨下动脉开口，沈知行先用阻断钳夹闭分支血管，持弯剪剪开弓部内膜撕裂处，暴露血栓附着的假腔壁。“清除血栓，连续缝合内膜破口。”他换用5-0 prolene线，每一针都穿过内膜与外膜，形成严密的闭合线。当松开分支血管阻断钳时，超声显示左锁骨下动脉血流速度16cm\/s，假腔压力明显下降，紫色囊袋渐渐瘪了下去。

六点十五分，所有吻合操作完成。沈知行下令：“复温至36c，逐步脱离体外循环。”体外循环师缓慢降低机器转速，患者自主心率从35次\/分升至68次\/分，血压稳定在125\/80mmhg。他用神经反射锤轻叩患者足底，脚趾微微抽动——脑功能保护成功，没有出现术后神经并发症。

六点四十分，手术结束。沈知行摘下手术帽，发梢滴落的汗珠砸在手术记录单上，他却毫不在意，笔尖飞快地记录：“人工血管吻合无渗血，分支血流通畅，体外循环时间150分钟，出血量300ml”。周凯凑过来看着术野中平整的吻合口，忍不住感叹：“您这缝合精度，比机器还准，完全达到了‘零渗血、零残留、零损伤’的标准。”

晚上八点，沈知行来到icu。王德海已清醒，正靠在床头喝水，监护仪上主动脉压力曲线平稳。“胸口有点闷，但不疼了。”患者声音微弱却清晰。沈知行查看术后超声报告，人工血管内血流顺畅，假腔已完全闭合，他笑着点头：“恢复得很好，明天就能试着坐起来了。”

走出icu时，夜色已漫过手术中心的窗户。沈知行摸出手机，给林薇发了条消息：“把今天的手术视频整理出来，重点标注血管吻合的操作细节，下周组织心胸外科开展专题培训。”他知道，这场午后的攻坚，不仅挽救了一条生命，更将精准与标准的种子，种在了每一位观摩者的心里。