痉湿暍病脉症并治第二1－3（2/2）

知母（六两） 石膏（一斤，打碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）

以上五味药，用水一斗，煮到米熟，汤就煮成了，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

太阳经中暑，发热、恶寒，身体沉重且疼痛，脉象弦细芤迟，小便后，会有洒淅恶寒、毛发竖起的感觉，手足逆冷，稍微劳作，身体就会发热，张口时前门牙干燥。如果发汗，会使恶寒加重；如果用温针治疗，会使发热更厉害；如果多次攻下，会使小便淋涩的症状更严重。

【注释】这是承接上文，进一步详细阐述症状和脉象，强调不可随意发汗、攻下。中暑本就有汗，如果发热无汗，身体沉重疼痛，虽然症状类似伤寒，但出现弦细芤迟这样的虚脉，就不是伤寒。而且有小便后洒淅恶寒、毛发竖起的症状，这些都是太阳膀胱经的表气被暑邪所伤而产生的畏恶之象。手足逆冷，是因为暑邪伤气，气不能通达四肢，所以感到寒冷。稍微劳作身体就发热，张口时前门牙干燥，是因为劳作会引发内热，暑热更加炽烈，损伤了阴液。这些都是中暑的危急症状。如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症，随意发汗，就会使表气更加虚弱，恶寒症状更严重。如果把手足逆冷误当作阳虚，随意用温针治疗，就会使暑邪更盛，发热更厉害。如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火，多次攻下，就会使津液枯竭，小便淋涩窘迫的症状严重更。所有这些症状，都是中暑后随意发汗、攻下、温针治疗导致的变证，用白虎加人参汤主治，或者用人参汤调服辰砂六一散也可以。

【集注】程林说：《内经》说：夏至之前发病为温病，夏至之后发病为暑病。又说：热病都属于伤寒之类。因为太阳经受病与伤寒相似，也会出现发热、恶寒，身体沉重且疼痛的症状。经典说：寒邪损伤形体，暑邪损伤正气，正气受伤就会气消而脉象虚弱，所以脉象弦细芤迟。小便后毛发竖起，是因为阳气内陷，不能卫护体表，手足也会逆冷。劳作会扰动阳气，所以发热厉害就会张口，张口就会使前门牙干燥。发汗会使阳气虚弱，所以恶寒更严重。温针会助长火邪，所以发热更厉害。攻下会耗亡津液，所以小便淋涩更严重。

太阳经中暑，身体发热、疼痛沉重，脉象微弱，这是因为夏天受到冷水伤害，水湿运行在皮肤中所导致的，用一物瓜蒂汤主治。

【注释】太阳经中暑的症状，身体发热且倦怠是中暑，身体发热、疼痛沉重是伤湿，脉象微弱是暑邪伤气。根据这些症状和脉象推测，是因为夏天中暑的人，突然贪图风凉，过量饮用冷水，水气虽然在皮肤中运行，但不能通过出汗排泄所致。此时立即用香薷饮、大顺散发汗，病可以立刻痊愈。如果稍有迟缓，水气既不能向外排泄，势必会向内攻冲，导致气喘、肿胀。气喘就用葶苈大枣汤，肿胀就用瓜蒂一物汤攻下即可。

【集注】周扬俊说：无形的热邪损伤肺金，就用白虎加人参汤；有形的水湿损伤肺金，就用瓜蒂汤，各有其主治的病症。

李彣说：中暑，邪气在表，所以身体发热。受到冷水伤害，所以身体疼痛。中暑伤气，正气虚弱所以脉象微弱。瓜蒂能治疗身体、面部、四肢浮肿，消散皮肤中的水气，是通过苦味来泄水。

一物瓜蒂汤方：

瓜蒂（二十个）

将瓜蒂锉碎，用水一升，煮取五合，去掉药渣，一次服完。