五脏风寒积聚病脉症并治第十一1－2（2/2）

有人问：三焦因虚竭而不能各归其部，上焦虚竭会出现善噫，这是为什么呢？老师说：上焦接受中焦传来的水谷之气，若中焦之气不调和，不能消化谷物，所以会出现善噫。下焦虚竭，就会出现遗尿、大便失禁，这是因为下焦之气不调和，不能自我约束，这种情况不需要治疗，时间久了会自愈。

【注释】三焦竭部，是指三焦因为虚竭而不能各归其位，不能相互协调发挥作用。上焦接受中焦的水谷之气，下焦的生气来源于中焦，三焦相互协调，就是调和的状态。如果中焦虚竭，不能消化水谷，水谷之气不能被正常接受，那么上焦就不能与中焦协调配合而失去调和。失去调和后，水谷之气郁滞不能宣泄，所以会经常嗳气。下焦虚竭，不能为中焦提供上升的生气，也会失去调和。失去调和后，肾气独自下沉，自然不能约束二便，所以会出现前有遗尿、后有大便失禁的情况。说不需要治疗，时间久了会自愈，对于善噫这种情况或许可行。但对于遗尿、大便失禁，没有不治疗就能自愈的，恐怕此处存在错简。

【集注】程林说：竭，就是虚的意思。《本经》说：三焦不能归其本位，上焦不归位，会嗳气并伴有酸水上泛；中焦不归位，不能消化谷物、进食；下焦不归位，就会遗尿。上焦是胃的上口，中焦指脾脏，脾脏功能失调就容易嗳气，因为脾气不和，食物的气息逆行于胃口就会导致嗳气。《内经》说：膀胱不能约束就会遗尿，因为气不调和，大小便就不能约束，所以会出现失禁而不能自我控制的情况。

老师说：热邪在上焦，会因为咳嗽而发展为肺痿；热邪在中焦，会导致大便坚硬；热邪在下焦，会出现尿血，也会导致小便淋沥不畅或闭阻不通。大肠有寒邪，大多会出现鹜溏（类似鸭粪样的溏便）；有热邪，会出现肠垢（大便带有粘腻秽物）。小肠有寒邪，患者会出现下重便血；有热邪，必然会患痔疮。

【注释】热邪在上焦，就像本篇中所说的肺痿吐涎沫的病症；热邪在中焦，就像本篇中所说的腹满坚硬疼痛的病症；热邪在下焦，就像本篇中所说的小便淋沥的病症。此外，大肠有寒邪，大多会出现清稀的鹜溏，也就是腹泻溏泻；有热邪，会出现稠粘的肠垢，也就是下利脓血。小肠有寒邪，会出现下重便血，即所谓的结阴便血；有热邪，热邪会流注到大肠，积聚在肛门部位，必然会引发痔疮。

【集注】徐彬说：小肠是受盛之官，与心互为表里。丙属小肠，小肠挟火以滋养阴液，使阴液不致停滞，挟气以运化血液，使血液归于经脉。有寒邪时，气不能向上通行，就会出现下重，血液没有气的统摄就会妄行。直肠是大肠的起始部分，肛门为直肠末端，小肠有热，大肠就会传导其热，导致气结在肛门，所以会生痔疮。痔疮，就是丙小肠的热邪积聚在此处。

有人问：疾病有积、有聚、有漀气，这分别指什么呢？老师说：积，是脏病，位置固定不会移动。聚，是腑病，发作有一定时间，疼痛部位辗转移动，相对容易治疗。漀气，是胁下疼痛，按压后疼痛缓解，但松开又会复发，这就是漀气。诊断各种积病的一般方法是，脉象细且贴近骨头的，就是积病。脉象出现在寸口，积在胸中；稍微超出寸口，积在喉中；出现在关上，积在肚脐旁边；在关上偏上，积在心下；在关上稍偏下，积在少腹；出现在尺中，积在气冲部位。脉象出现在左手，积在左边；脉象出现在右手，积在右边；脉象两边都出现，积在中央，根据脉象出现的部位来判断积病所在之处。（“?”作“漀”解，见首篇。）

【注释】对于疾病有积、有聚、有漀气，应当加以区分。积，属于脏病，无时无刻不存在，病的位置固定不变。聚，属于腑病，发作有特定时间，疼痛部位辗转移动。说相对容易治疗，是因为腑病相较于脏病容易治愈。漀气，是水饮积聚在胁下导致的疼痛，按压后疼痛停止，不按又会疼痛。因为水饮之气经按压暂时散开，所以疼痛暂时缓解。以上是就症状而言，然而诊断各种积病的关键，还应当依靠诊脉。脉象沉伏，贴近骨头且细的，就是各种积病的脉象。若脉象出现在两寸部位，积病在胸中；稍微超出寸口靠近鱼际部位，积病在喉中；出现在两关部位，积病在肚脐旁边；在关上靠近寸口部位，积病在心下；在关上稍靠近尺部，积病在少腹；出现在尺中，积病在气冲部位。脉象出现在左手，积病在左边；脉象出现在右手，积病在右边；脉象两边都出现，即左右都能摸到，积病在中央。依据脉象出现的部位来判断积病所在之处。

【集注】徐彬说：积，如同痕迹，是属于阴的病气。脏属阴，两阴相遇，所以位置固定不移，固定不移就是有专门疼痛的地方，不会改变。聚，就像集市上的物品，只是偶然聚集在一起，是属于阳的病气。腑属阳，两阳相聚，不像阴那样凝聚，所以感受寒气就发作，否则就停止，这就是所说的发作有特定时间。既然没有固定的位置，那么疼痛就没有固定的地方，所以疼痛部位辗转移动，其病根不深，所以比积病容易治疗。

李彣说：积属于脏病，病在身体深处，所以脉象细且贴近骨头。通过寸、关、尺的上下、左右部位，来辨别积病所在之处，都是指细且贴近骨头脉象所出现的部位，这与《内经》中“前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”的理论相符。