伤寒心法要诀1－8（2/2）

战是指身体剧烈抖动、耸动，栗是说内心感到恐惧，振同样是身体耸动，但相比战程度较轻，所以说振是因正气虚弱而无力。栗与战同时出现，表明正邪相互抗争。这种症状如果出现在发汗、催吐、攻下这三种治法之后，是因为损伤内外正气导致病情逆变。若没有导致逆变，是邪气随着治疗而衰减，正气因而调和，病情趋向缓解，即正气战胜邪气，通过战汗使病情平复。

【注释】“战”，具体表现为身体不由自主地抖动、耸动。“栗”，指的是从内心深处生发出来的恐惧之感。“振”，同样是身体出现耸动的现象，然而与“战”相比较，其力度较弱。所以在相关论述中提到：凡是出现“振振”的情况，都应归咎于正气虚弱。“栗”，是由邪气引发的。“战”，则是正气与邪气抗争的外在表现。栗与战同时出现，意味着正气与邪气相互交锋、抗争。这种症状要是出现在使用发汗、催吐、攻下这三种治疗方法之后，那是因为这些治法损伤了人体的内外正气，从而致使病情发生逆变。倘若没有导致病情逆变，说明邪气因为治疗而逐渐衰减，正气也因此趋于调和，进而病情开始缓解，也就是正气战胜了邪气，通过身体抖动并出汗的“战汗”过程，使病情得以平复。

呃逆哕噫

呃逆在如今的称呼，就是古代叫做“?”的病症。它和哕不同，哕声从胃里发出，而呃逆（?）是发出格格的连声，这是因为脐下之气往上冲。呃逆有点类似嗳气、噫气，但本质有别，不过它们都属于气逆的病症，治疗思路有相通之处。虚热类型的呃逆，用橘皮竹茹汤治疗；若二便不利，通过通利二便来使病情安宁；气不归原的，适合用都气汤；寒虚的情况，用丁萸附理中汤；若有痞硬、下利症状，用生姜泻心汤；出现痞硬、噫气，则旋覆代赭石汤有效。

【注释】现今所说的呃逆，就是古代称作“?”的病症。“?”这种情况，是指气噎塞而发出声响。世间有人把哕当作呃逆，这是因为不了解哕哕的声音是从胃里发出并经口传出，并不像“?”那样发出格格的连续声音，“?”的声音是气从脐下沿着冲脉往上，然后从口中发出。呃逆和嗳气、噫气比较相似。嗳气，是因为吃饭吃得太快太急，当时就会嗳气，这是转动食物之气。噫气，是由于饮食过量损伤脾胃，过一段时间才会噫气，气味是食物腐臭的味道，所以说它们本质有差异。但它们都属于气逆导致的病症，所以说治疗思路有相同的地方。呃逆这种病症，多是因为胃气虚竭。如果兼有热证，用橘皮竹茹汤加上柿蒂来治疗。如果兼有大便不通利，就用三承气汤治疗。若兼有小便不通利，用二苓散汤治疗。若是兼有肾虚，不能收敛冲脉之气使其归原，用都气汤加上牛膝治疗。若兼有寒虚，太阴经病症表现为手足温暖的，用丁萸理中汤治疗；若是少阴经病症，手足厥冷的，还要加上附子。如果兼有痞硬、下利的症状，用生姜泻心汤治疗。要是兼有痞硬、噫气的症状，用旋覆代赭石汤治疗。

结胸

按压时感觉胀满坚硬但不痛的是痞症，坚硬且胀满疼痛的是结胸症。大结胸证的范围从心下一直到少腹，小结胸证仅在心下部位，按压时才疼痛。热邪轻微且头部出汗的是水结胸证，口渴只想漱口却不想咽水的是血结胸证。瘀血导致的鼻出血未排尽，或者女子月经恰在此时中断，会引发血结胸。体内有实邪且脉象沉大时，要审慎判断后使用抵当汤、桃仁承气汤、大小陷胸汤（丸）攻邪。若误攻脉象浮大的患者，往往会危及生命。若体内不实且脉象浮滑，是小陷胸汤的适应证。脏结证具备结胸症的症状，若再出现烦躁，情况凶险。

【注释】患伤寒病时，如果过早使用攻下之法，就容易形成痞硬之症；患中风病时，若过早攻下，就容易形成结胸症，这两种情况都是表邪趁着正气虚弱侵入里部。按压时坚硬胀满且疼痛，这是结胸证，属于实邪；按压时坚硬胀满但不痛，这是痞硬之症，属于虚邪。大结，指的是大结胸证，症状表现为从心下一直到少腹，都坚硬胀满且疼痛，手都不能靠近，这种情况适宜用大陷胸汤攻下实邪。小结，指的是小结胸证，只是心下部位轻微硬结，按压时才疼痛，不按压就不痛，适宜用小陷胸汤开结散邪。身体微微发热，只有头部出汗，同时伴有上述结胸症状的，是水结胸证，适宜用大陷胸丸攻下逐水。口中干渴只想漱口却不想咽水，同时伴有结胸症状的，是血结胸证。这是因为瘀血未能通过鼻出血解除，或者鼻出血没有排尽，又或者女子月经来潮时突然中断，都可能导致血结胸，适宜用抵当丸，或者桃仁承气汤攻下瘀血。体内有实邪，症状属实，且脉象沉大，确实具备可攻之症，经过审慎判断，认为准确无误后，才可以使用抵当汤、桃仁承气汤、大陷胸汤（丸）来攻邪。如果判断后发现体内并非实邪，脉象浮滑或者脉象浮大，这就说明判断不准确，实际上是小陷胸汤的适应证，不可以贸然攻下。若误攻这类患者，必然会导致凶险后果。脏结证，其症状类似结胸证，表现为舌苔白滑，脉象浮且细。“悉具”，是说结胸证的症状从胸部一直到腹部，两胁都坚硬胀满疼痛。如果在这种情况下再出现烦躁症状，那么病情凶险，可能危及生命。

痞硬

阳证出现心下痞硬，这属于热痞，可用大黄黄连泻心汤使其安宁。若有出汗、恶寒症状，则是寒热痞，附子泻心汤可取得清热与温阳两方面功效。误下导致少阳经病症，出现发热、呕吐，心下痞满，半夏泻心汤能够应对。虚热且有水气导致的痞证伴有下利，同时有心烦、干呕、腹中雷鸣，虚热有水气的痞证用生姜泻心汤；若痞急且气逆，甘草泻心汤有灵验。需先用桂枝汤解表，表证解除后才可攻痞；若烦渴且小便不利，用五苓散通利小便。

【注释】一般来说，伤寒病过早使用攻下之法容易形成痞硬之症，中风病过早攻下易成结胸症，这是常见的情况。然而在《伤寒论》的论述中，中风病过早攻下并非不会出现痞硬，伤寒病过早攻下也可能形成结胸。大致来讲，病邪从虚化的多形成痞硬之证，从实化的多形成结胸证。阳证若出现心下部位痞硬，这属于热痞，适宜用大黄黄连泻心汤治疗。如果阳证伴有出汗、恶寒的症状，这是寒热痞，宜用附子泻心汤，此方既能清热又能温阳。误下致使出现少阳经病症，表现为发热、呕吐，同时心下痞满，这是呕逆痞，适宜用半夏泻心汤。阳证误下后，出现心下痞硬、下利、心烦、干呕，腹中像打雷一样作响，胁下有水气，导致小便不利，这是虚热且有水气导致的痞证，适宜用生姜泻心汤。若有上述症状，但胁下没有水气，痞硬急迫的症状更加严重，这是虚热且外来邪气上逆导致的痞证，适宜用甘草泻心汤。凡是有痞证的患者，如果伴有无汗、恶寒的表症，适宜先用桂枝汤解表，表证解除之后，才可以用大黄黄连泻心汤来攻痞。如果有痞症的患者，用了泻心汤后痞症没有缓解，患者出现心烦口渴，小便不利的情况，应当先使用五苓散通利小便，小便通利之后，才可以使用各种泻心汤来治疗痞症。