第五回 谷雨生萍·湿热瘀阻利胆腑（1/2）

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、雨生百谷·赤水横流酿疸灾

三月中，谷雨初至，罗浮山笼罩在诡异的橙红色雾霾中。清晨的第一滴雨落地，竟将青石板染成赭色，继而暴雨如注，雨水裹挟着山体滑坡的泥沙，在山脚下汇聚成赤色河流，河面漂满腐烂的花瓣与死鱼，鱼腹鼓起如球，鳞片上布满黄疸似的黄斑——此乃《山海经·南山经》\英水出焉，南流注于即翼之泽，其中多朱鳖，其状如肺而有目\的现代演绎。

村人吴伯晨起担水，见溪水变色，以为是\赤龙过境\，舀水洗手时，皮肤竟瞬间染成橘黄色，如同被匠人涂上丹砂。三日后，阖村老少皆现黄疸：身目俱黄，色泽鲜明如ripe柑橘，发热口渴却不欲饮水，胁肋部胀痛拒按，小便短赤如浓茶，点滴而下时竟在便桶中溅起火星——此症完全吻合《金匮要略·黄疸病脉证并治》中\谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸\的记载。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\太阴湿土\与\少阴君火\如双蛇交缠，形成\湿热熏蒸\的混沌太极图，对应人体足少阳胆经的方位涌现出蜂窝状的黄赤二气。他以玉简测候，玉简表面凝结的露珠竟呈琥珀色，折射出\湿热相搏，民病疸痢\的古篆，笔画间有无数细小的浮萍状黑影游动，每只黑影都拖着如胆汁般的长尾——此乃\湿郁化热，热迫胆液外溢\的微观显象。再观北斗七星，天璇星（巨门星）与天玑星（禄存星）光芒混淆成暗黄色，形成\土凌火\的凶兆，恰如《黄帝内经·六元正纪大论》所言：\湿热之气，持于气交，民病黄疸、浮肿，甚则痿厥、哕呕。\

何首乌取来赤水河畔的浮萍，置于青铜药臼中捣研，只见浮萍汁与他的紫血混合后，竟化作蜿蜒的胆道模型，胆管中充满泥沙状的\湿热瘀滞\。\此乃'天人相应'之兆，\他对阿牛道，\今岁木火过旺，灼土生湿，湿邪黏滞，与热邪胶结，如油入面，困阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，溢于肌肤。需以'苦辛通降'之法，破此胶结之局。\

二、浮萍成精·赤水河畔惑行人

夜至子时，何首乌携阿牛至赤水河上游。但见河面浮光跃金，无数红色浮萍正随着诡异的波纹排列成\陈朝旧事，水厄重现\的篆文，每笔一划都由数十片浮萍组成，字迹边缘泛着胆汁般的荧光。忽然，水面如开锅般沸腾，浮出一位身着六朝襦裙的女子，长发间缠绕着水苔与死鱼，裙裾上绣着的荷花已褪成枯黄色，取而代之的是\水湿痰饮黄疸\等病名的血绣。

\吾乃陈后主宫中乐女绿腰，\精怪开口，声音如气泡破裂般喑哑，\隋军破城时，吾等被缚于龙舟，投江前紧抱《黄庭经》，怨气与赤水相合，化为此身。今岁太阴湿土司天，少阴君火在泉，正是吾借湿热之气复仇之时！\说罢，她挥手掷出无数浮萍，每片浮萍落地即化作\湿热虫\，虫体透明如水晶，内部可见\湿热\二气如磨盘般旋转，所过之处，青草尽皆枯黄，露出焦黑的草根。

阿牛握紧火把欲烧浮萍，何首乌急止道：\湿为阴邪，得温则化，但与热邪相合，反需凉药制衡。若用火攻，必如《温病条辨》所言'徒伤阴液，湿邪愈炽'。汝看这精怪巩膜黄染、舌苔黄腻，正是'湿热熏蒸肝胆'的镜像，需用茵陈蒿汤直清肝胆湿热，佐以五苓散分利三焦水湿，此乃'治湿之法，必利小便'的正法。\话音未落，远处传来孩童哭声，一女童抚腹蹲地，吐出的酸水竟将地面蚀出凹坑，酸水中漂浮着尚未消化的浮萍嫩芽。

三、辨证论治·肝胆湿热析病机

黎明时分，何首乌至病家诊察。首观患者面色，黄如金箔，泛着油光，此为\阳黄\之明证；次察舌苔，黄腻厚浊，根部凝结成块，状如豆腐渣，用压舌板轻刮，竟刮下一层黏液——此乃\湿热蕴结中焦，炼液成痰\的实证；再诊脉象，左手关部（肝胆）弦滑而数，重按有力，右手关部（脾胃）濡缓而滞，正是《脉经·平黄疸寒热疟脉证》中\弦滑为热，濡缓为湿\的典型脉象。

取来患者晨尿，置于景德镇白瓷碗中观察：尿液深黄如柏枝汁，表面漂浮着细密泡沫，静置片刻后，碗底沉淀出暗黄色絮状物，状如松脂。何首乌以银针点刺患者\胆俞穴\，针入三分即有暗褐色血液渗出，血中挟杂透明黏液，触之黏腻如胶——此乃\肝胆湿热瘀滞，胆汁混入血液\的明证。

\黄疸之辨，首分阴阳。\何首乌对围聚的村人解释道，\阳黄者，湿热为患，如炉中烈火烹油，治宜急清急利；阴黄者，寒湿为患，如寒潭积水成冰，治宜温化寒湿。今患者发热、口渴、尿赤，显属阳黄。然湿与热合，需分消走泄：茵陈蒿清肝胆湿热，为治黄第一要药；栀子通泻三焦，使热从小便而出；大黄荡涤肠胃，使湿从大便而走，此乃仲景茵陈蒿汤的'釜底抽薪'之法。\

见患者咳嗽痰黄，何首乌又于方中加黄芩三钱、黄柏二钱：\黄芩清上焦肺火，黄柏清下焦肾火，合茵陈蒿则三焦湿热可清。且黄芩色黄入脾，黄柏色黑入肾，五行生克中，脾土能制水湿，肾水可济心火，此乃'隔二隔三'的治则。\

四、七情和合·茵陈蒿汤驱邪毒

巳时三刻，何首乌命阿牛至向阳坡地采集茵陈蒿。需寻\因陈\之苗——即前年宿根所发新苗，其叶背白茸茂密，茎秆呈紫红色，《本草经疏》谓之\得春之木气，故入足阳明、太阴、少阴三经\。采回后，以端午日采集的露水洗濯七次，每次换水时均加入少许石灰，以去其苦寒之性，留其芳香透达之力。

栀子选取山栀果实，需\七棱八瓣，色赤微白\者，打碎后用绍兴黄酒浸泡一宿，《雷公炮炙论》云：\栀子本苦，得酒则甘，能入血分，清胸膈郁热。\大黄选用四川产\锦纹大黄\，切作薄片，用黄酒蒸制九次，晒九次，使其\性转温和，善入血分，逐瘀而不伤正\，如《药品化义》所言：\蒸晒后，其色如锦，其纹如绣，能直入下焦，破结通滞。\

三药按\茵陈六两、栀子三两、大黄二两\的比例配伍，另加黄芩二两、黄柏二两，共成\清热利胆\之剂。煎药时，特取\地浆水\——于洁净土地掘坑，注水搅拌，静置后取上层清液，《本草纲目》称其\禀土之精气，能解百毒，调和脾胃\。先煎茵陈两时辰，待药汁呈翡翠色，再入余药，文火慢煎至药液浓缩成三碗，其气清苦，其色如老竹叶浸油，表面浮起一层细腻泡沫，状如\金井玉栏\。

五、清热利胆·针灸汤药双攻邪

与此同时，阿牛在药庐中施针。首取\阳陵泉\，此为胆经合穴，屈膝取穴时，穴下有动脉应手，以三棱针点刺出血，血色暗红如紫草汁，挟杂气泡，正是\胆经郁热\的表现；继刺\太冲\，肝经原穴，进针后行\提插捻转\泻法，患者自觉有热流从足背向胁肋部传导，片刻后胁痛减轻；最后刺\内庭\，胃经荥穴，针尖刺入后，患者足趾微微抽搐，涌出透明汗液，汗味酸腐——此乃\脾胃湿热外排\之象。