第十八回 立冬水始冰·寒伤肾阳命火衰（1/2）

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、水始冰时·寒邪伤肾命火衰

十月节，立冬初至，罗浮山笼罩在一片肃杀的寒气中。往日潺潺流动的溪流一夜之间初凝薄冰，冰层薄如蝉翼，泛着幽蓝的光泽，阳光穿透冰层，在溪底投射出细碎的光斑，宛如撒落的碎钻。清晨的山风裹挟着北方大漠的寒流，如无形的刀刃，割过肌肤便留下刺骨的寒意，即便身着三重棉衣，仍觉寒气从骨缝间钻入。猎户陈大虎晨起打开柴门，扑面而来的寒气令他剧烈咳嗽，随即感到腰膝冷痛如坐冰窖，不由自主地蜷缩成一团，牙齿不住打颤。

村民中陆续出现类似症状：年老体弱者恶寒蜷卧，年轻力壮者亦觉精神萎靡，小便清长频数，夜尿可达三四次。何首乌巡诊时发现，此类患者面色晄白虚浮，两颧隐现青黑，舌淡胖有齿痕，苔白厚腻如积粉，脉沉细无力，尺部（肾经）尤甚，恰如《伤寒论》中\少阴之为病，脉微细，但欲寐\的鲜活例证。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\太阳寒水\位黑气如墨汁般倾泻，完全覆盖了\少阴君火\位的赤气，形成\水盛火衰，阴盛阳微\的危局。对应人体\命门\方位，有黑色寒气凝结如巨大的冰球，命门之火被挤压得如豆粒般微弱，随时可能熄灭。他以玉简测候，玉简表面迅速结满冰花，冰花中隐约显露出\肾阳衰微寒凝少阴\的古篆，笔画间闪烁着细小的霜晶，触之冰冷刺骨——此乃\寒邪直中少阴，肾阳被遏，命门火衰\的凶险征兆。再观北斗七星，\虚宿\（主北方水）光芒暴烈如烈日，\心宿\（主南方火）光芒微弱如烛火，两星遥遥相对，形成\水火不济，阴阳失衡\之象，恰如《黄帝内经·素问》\肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨\的警示，提示肾阳为生命之本，若被寒邪所伤，后果不堪设想。

何首乌至陈大虎家诊察，见其蜷缩在火塘边，虽火势熊熊，仍身披羊皮袄、盖着棉被，额头却无半点汗意。\昨夜起，腰就像泡在冰水里，小便清白得像水一样，夜里起来好几回。\陈大虎颤抖着说道。何首乌取来其尿液，置于白瓷碗中观察：尿液清长透明，表面浮着一层薄薄的冷雾，静置片刻后，碗底竟结出细小的冰晶——此乃\肾阳不足，膀胱气化失司，水液不化\的实证。\《金匮要略》云'病痰饮者，当以温药和之'，然此症非痰饮，乃寒伤肾阳，需以大辛大热之剂，速温命门之火，否则寒邪内陷，恐成亡阳之危。\何首乌对阿牛说道，语气中带着紧迫感。

二、冰精作祟·寒凝血脉伤少阴

夜至壬子时，何首乌携阿牛至山涧深处的\冰泉潭\。但见潭面冰层突然发出\咔嚓\声响，如蛛网般龟裂，继而整块冰层缓缓隆起，化作一尊巨型冰精。其形若三丈高的冰山，周身缠绕着青黑色寒雾，面部由无数冰晶拼接而成，双眼如深不可测的冰窟，口中喷出的寒气触地即生冰棱，所过之处，杂草瞬间冻成冰雕，岩石表面出现细密的裂纹。

\吾乃颛顼帝座下玄冥之使，司掌冬令寒水，今岁水旺无火，正是吾封冻人类命门之时！\冰精的声音如冰川崩塌，震得地面微微颤动，\汝等凡人，安敢与天道抗衡？\说罢，挥动冰臂，寒雾如潮水般涌来，阿牛顿感足踝一阵刺痛，低头只见脚踝处已结出冰晶，皮肤呈现青紫色。

何首乌急忙以手按地，察觉地面寒意彻骨，寒邪正从足少阴肾经侵入人体——肾经起于足小趾下，沿足心上行，寒邪循经而入，直犯命门。阿牛见状，本能地取出火把欲烘烤冰精，何首乌阻拦道：\寒邪属阴，火攻虽能暂解其表，反耗体内真阳，如抱薪救火，火尽薪燃。需用肾气丸合四逆汤，以温肾助阳、回阳救逆为法，此乃《素问·至真要大论》'寒者热之'的正治之法。\

话音未落，冰精再次喷出\寒毒\，寒雾中隐约可见\少阴\二字，如利刃般袭来。何首乌急从药囊取出\肾气丸\药末（熟地、附子、肉桂等份研末），以剑诀画符，喝声\化！\药末遇寒雾，瞬间化作无数细小的火焰，与寒雾交织成水火既济之象，\少阴\二字竟被火焰烧融，显露出\温肾\二字金光。

三、肾阳辨证·阴盛阳微析病机

黎明时分，何首乌至陈大虎榻前，进行细致的辨证论治。首观其面色，晄白虚浮，毫无血色，两颧青黑如墨，此为\肾阳衰微，阴寒内盛，虚阳浮越\之象；次察舌苔，舌体胖大，边有明显齿痕，苔白厚腻如积粉，刮之难去，正是《舌鉴辨证》中\肾阳虚衰舌，淡胖苔白，水寒内停，阳气不化\的典型表现；再诊脉象，沉细无力，尺部几乎不可触及，如丝缕般微弱，此乃\肾阳不足，命门火衰，鼓动无力\之征。

取来陈大虎的指血，滴入温水中观察：血液色暗紫，如凝固的淤泥，久久不扩散，水面浮起一层淡白色的脂状物——此乃\寒凝血瘀，血脉被寒邪凝滞，血行不畅\的实证。以银针点刺\肾俞穴\（肾之背俞穴），进针后针下有滞涩感，如刺入冰块，留针片刻后拔出，针柄上竟附着一层薄薄的白霜，印证了\寒邪凝滞肾经，气血不通\的病机。

\《难经·三十六难》云：'肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。' \何首乌对围聚的村医解释道，\今患者命门火衰，寒邪乘虚而入，导致阴盛阳微，故见恶寒蜷卧、腰膝冷痛。治宜肾气丸合四逆汤：肾气丸以熟地滋阴补肾，附子、肉桂温肾助阳，取'阴中求阳'之意；四逆汤以附子、干姜回阳救逆，甘草调和诸药，二方合用，共奏'益火之源，以消阴翳'之功。\

见陈大虎腹痛下利，便质清稀如水，何首乌又于方中加干姜三钱、肉苁蓉二钱：\干姜辛热，温中散寒，《本草汇言》言其'祛寒邪，温中气，破血滞，通经络'；肉苁蓉甘温，补肾助阳，润肠通便，《神农本草经》称其'主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴'。二药合用，既能温肾暖脾，又能防止温燥伤阴，此乃'刚柔相济'的配伍智慧。\

四、七情和合·肾气四逆温肾阳

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\温肾助阳\字样的木锄，至深山采集主药。熟地需至阴坡的百年古树下，寻得\九蒸九晒熟地\——其块根肥大，经九次蒸制、九次晾晒后，色黑如漆，味甘如饴，《药品化义》谓其\滋肾水，封填骨髓，为补血之主药，兼能养肝\。阿牛掘开冻土，挖出拳头大的熟地，其根须缠绕如人形，正是\得土气之厚\的佳品。

附子选取四川江油产的\江油附子\，其个大饱满，炮制时需先以胆巴水浸泡数日，再经蒸煮、切片、晾晒，制成\黑顺片\。《本草经读》言其\味辛气温，善走能通，通行十二经，无所不至，能引补气药行十二经，以追复其失散之元阳\。肉桂取广西\企边桂\，剥取十年以上树皮，刮去粗皮，其内皮呈红棕色，油室细密，《本草纲目》称其\补命门不足，益火消阴，治寒痹，阴盛失血\。

六药按\熟地八钱、附子三钱（先煎）、肉桂二钱、干姜三钱、肉苁蓉二钱、甘草二钱\之序配伍，共成\温肾回阳\之剂。煎药时，特用\地浆水\煎煮——取未施农药的净土，加水搅拌，静置后取上层清液，其性中和，能解附子之毒，《本草纲目》载其\解一切中毒，包括药物及金石毒\。先煎附子二时辰，至口尝无麻舌感，再入熟地、肉桂、干姜等药，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，药液呈深琥珀色，散发出附子的辛烈、肉桂的芳香与熟地的甘润，层层香气交融，如冬日暖阳般温暖。

五、温阳散寒·针灸汤药双补火

与此同时，阿牛在陈大虎榻前施灸。首取\肾俞穴\（膀胱经穴位，肾之背俞穴），以陈艾制成的艾炷灸三壮，\肾俞为肾气输注之处，艾灸可直达病所，温补肾阳，《针灸大成》言其'治虚劳羸瘦，耳聋肾虚，腰膝冷痛'。\阿牛边操作边解释，只见艾炷燃烧时，艾灰呈白色，局部皮肤逐渐潮红，患者感腰部有温热感向腹部扩散。