第509章 痰饮辨治（1/2）

葆仁堂的药香混着秋日的桂花香飘出半条街。陈砚之正对着《金匮要略》的“痰饮咳嗽病脉证并治”批注，林薇趴在旁边的药柜上，数着刚到的川贝母颗粒。

“砚之你看，这川贝母比上次的小一圈，会不会是产地不一样？”林薇捏起一粒对着光看，“颜色也偏浅点。”

陈砚之抬头瞥了眼：“是四川产的，道地药材里也有大小差异，只要断面雪白带粉性就没事。”他指尖点着书页，“你看这条：‘夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。’同是短气微饮，为啥用两个方子？”

林薇凑过去，手指在“苓桂术甘汤”和“肾气丸”之间画了道线：“是不是一个偏脾，一个偏肾？苓桂术甘汤里有白术，健脾的；肾气丸有附子、桂枝，温肾的。”

“算你蒙对了。”陈砚之笑着敲了敲她的手背，“脾能化饮，肾能利水，都是去饮，但病位不同。就像同样是漏水，堵天花板的缝和通下水道，法子能一样吗？”

正说着，门口进来个穿碎花裙的中年女人，手里攥着张揉皱的检查单，脸憋得通红：“陈大夫，我这毛病说不清道不明的，总觉得胸口堵得慌，像揣了团棉花，躺下来更厉害，夜里都得垫三个枕头。”

林薇赶紧搬椅子：“李阿姨您坐，先喝口水。”

女人接过水杯，手背上能看到淡淡的水肿痕迹：“上周去做了胸片，说有胸腔积液，抽了一次水，舒服了两天，这又堵上了。大夫说还是有积液，让住院，可我家孙子没人带啊。”

陈砚之让她伸出舌头，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑腻。再搭脉，脉沉弦。他指尖在她手腕上稍一用力：“按压这里疼吗？”——正是胁下位置。

女人“哎哟”一声：“就是这儿！碰都不能碰，胀得慌。”

“这是‘悬饮’。”陈砚之翻开《金匮》，“‘饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮’，说的就是这个。”

林薇点头：“那用十枣汤？书上说‘悬饮主之’。”

“不行。”陈砚之摇头，“十枣汤太峻猛，李阿姨刚抽过胸水，正气虚着呢，经不起芫花、甘遂那类药泻下。”他提笔写方子，“得用温化的，先健脾利水。茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙甘草6g，加泽泻15g，猪苓10g，这是苓桂术甘汤加味，利水不伤正。”

女人急了：“不用猛药能管用？我这堵得快喘不上气了。”

“您这积液是脾虚生的‘痰饮’，不是实热瘀结，”陈砚之耐心解释，“就像湿地总积水，光挖沟排不行，得先把土翻松了让它自己吸水——白术、茯苓就是松土的，桂枝是太阳，晒一晒，水自然就干了。”

林薇在旁边补充：“我妈以前也这样，喝了这药，没抽胸水慢慢也消了，您放心。”

女人半信半疑地接过方子，刚要走，又被陈砚之叫住：“记得熬药时加3片生姜，5枚大枣，喝完别吃生冷，晚上用热水袋焐焐腰。”

送走李阿姨，门口又进来个戴眼镜的小伙子，捂着肚子弓着腰：“陈大夫，我这肚子胀得像鼓，敲着砰砰响，吃不下饭，一按就咕噜噜叫，还总放屁。”

林薇摸了摸他的肚子，确实胀得硬邦邦的：“这是‘痰饮’里的‘狭义痰饮’吧？书上说‘其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮’。”

“没错。”陈砚之让他伸舌，舌淡苔白腻，脉沉滑。“你这是水饮停在胃肠，得用己椒苈黄丸。”他边写边说，“防己10g，椒目6g，葶苈子10g（炒），大黄6g（后下）。这方子能攻逐水饮，您这年轻体壮，用着没问题。”