第16章 马丹阳天星十二穴之通里穴（1/2）

一、马丹阳天星十二穴第十一穴：通里穴——手少阴心经的“络穴要穴”全维度解析

通里穴，属手少阴心经，为马丹阳《天星十二穴》中的第十一穴，位列“通里并列缺”之配伍，是手少阴心经的“络穴”（联络表里经的关键穴位）。其名“通里”，寓意“通达表里、联络邻里”——既为心经络脉的起始点，通连手太阳小肠经，又为心经气血的“中转站”，沟通心经内外经脉。

马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中以“通里腕侧后，去腕一寸中；欲言声不出，懊憹及怔忡；实则四肢重，头腮面颊红；虚则不能食，暴喑面无容；毫针微微刺，方信有神功”的歌诀，精准概括了通里穴的定位、主治与疗效。千百年来，通里穴因“通经活络、养血安神、开窍利咽”的功效，成为中医针灸临床治疗心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛的“要穴”，尤其在马丹阳“合担合截”配伍法则中，与列缺穴（手太阴肺经）配合，成为“截法”的经典组合，覆盖全身多系统疾病。

本文将从历史渊源、理论解析、临床应用、特色技术、现代研究五大维度，全面解析通里穴的“全维度价值”，揭示其在中医临床中的“神功”所在。

二、历史渊源：从《灵枢》到《天星十二穴》的经典传承

通里穴的历史可追溯至《黄帝内经》，历经汉、唐、宋、金等朝代的补充与发展，形成了“经典奠基—临床验证—体系完善”的传承脉络。

1. 《灵枢·经脉》：首次记载“通里”的定位与功能

《灵枢·经脉》是通里穴的“源头文献”，其中明确提到：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言。取之掌后一寸，别走太阳也。” 这段文字不仅明确了通里穴的定位（腕横纹上1.5寸，今简化为1寸），更阐述了其功能：作为手少阴心经的“别络”，通里穴“别走太阳”（联络手太阳小肠经），主治“实则支膈（胸膈满闷）、虚则不能言（失语）”，并指出“取之掌后一寸”的取穴方法。

《灵枢》的记载，奠定了通里穴“络穴”的核心地位——作为心经与小肠经的“联络枢纽”，通里穴的气血运行直接影响“心-小肠”的表里关系，为后世治疗“心热下移小肠”（如口舌生疮、小便短赤）提供了理论依据。

2. 《铜人腧穴针灸图经》：补充主治与操作规范

宋代《铜人腧穴针灸图经》（王惟一编撰）进一步补充了通里穴的主治范围：“治悲恐，目眩，心痛，喉痹，苦呕，暴喑，舌强不语。” 同时，明确了操作规范：“针入三分，留三呼，可灸三壮。” 这些补充，使通里穴的临床应用更具针对性——如“悲恐、目眩”对应心经气血不足，“喉痹、暴喑”对应心经火盛，“心痛”对应心经瘀阻，覆盖了“虚、实、寒、热”多种证型。

3. 《天星十二穴治杂病歌》：马丹阳的“优化与升华”

金代马丹阳（道教北七真之一）在《天星十二穴治杂病歌》中，将通里穴纳入“十二穴”体系，以“通里腕侧后，去腕一寸中”的简化定位（将《灵枢》的“一寸半”改为“一寸”，更符合临床实际），并强调其“毫针微微刺，方信有神功”的疗效。马丹阳的贡献在于：

简化定位：将“去腕一寸半”改为“去腕一寸”，降低了取穴难度，更适合临床操作；

突出疗效：以“欲言声不出（失语）、懊憹（心烦）、怔忡（心悸）、实则四肢重（实证）、虚则不能食（虚证）、暴喑面无容（失语伴面色苍白）”等症状，概括通里穴的“全症状覆盖”；

强调手法：“毫针微微刺”（浅刺），符合通里穴“靠近血管神经”的解剖特点，避免深刺损伤。

马丹阳的“优化”，使通里穴从“经典穴位”升华为“临床要穴”，成为“十二穴”中“治疗神志与舌咽疾病”的核心穴位。

三、理论解析：“络穴”属性与“心经”功能的完美结合

通里穴的核心理论在于其“手少阴心经络穴”的属性，以及“通达表里、沟通心肾”的功能。这种属性，决定了通里穴“治疗多系统疾病”的优势。

1. “络穴”属性：联络表里经的“桥梁”

通里穴是手少阴心经的“络穴”，“络”即“联络”，其功能是“联络心经与手太阳小肠经”（表里经）。《灵枢·经脉》说：“手少阴之别，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系；其别者，循经入于小肠，属膀胱。” 这意味着，通里穴的气血运行，一方面“上行入心”，滋养心脏与舌本（心开窍于舌）；另一方面“下行入小肠”，促进小肠的“受盛化物”功能（心与小肠相表里）。

这种“联络”功能，使通里穴成为“心-小肠”系统的“调节枢纽”：

当心经火盛时（如实火），通里穴可将“心火”导入小肠，通过小肠的“排泄”功能，排出体内热邪（如治疗口舌生疮、小便短赤）；

当小肠虚寒时（如虚寒性腹泻），通里穴可将“心阳”传输至小肠，温煦小肠，改善腹泻症状；

当心经气血不足时（如心悸、怔忡），通里穴可“联络”小肠的气血，补充心经的气血，缓解症状。

2. “心经”功能：“养血安神、开窍利咽”的基础

通里穴属于手少阴心经，其功能与“心”的生理特性密切相关：

心主血脉：心经气血运行通畅，是心脏功能正常的关键。通里穴作为心经络穴，可“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻（如心绞痛、心肌梗死）；

心主神明：心经气血充足，是“神明”（精神、意识）正常的基础。通里穴可“滋养”心经气血，缓解心神不宁（如失眠、焦虑、癫狂）；

心开窍于舌：舌的功能（说话、味觉）依赖于心经气血的滋养。通里穴可“通达”心经气血至舌本，治疗舌强不语、失语（如中风后遗症、癔病性失语）。

3. “通里”之名：“通达表里、联络邻里”的寓意

“通里”之名的寓意，完美概括了通里穴的功能：

“通”：通达、疏通，指通里穴“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻；

“里”：邻里、内部，指通里穴“联络”手太阳小肠经（邻里经），沟通“心-小肠”的表里关系；

“通里”：即“通达表里、联络邻里”，是通里穴“络穴”属性的生动体现。

四、临床应用：“全症状覆盖”的“临床要穴”

通里穴的“络穴”属性与“心经”功能，使其临床应用覆盖心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛、神志疾病等多个系统，成为“全症状覆盖”的“临床要穴”。

1. 心系病证：“养血安神、疏通心脉”的核心穴位

心系病证是通里穴的“主打病症”，包括心悸、怔忡、心绞痛、心律失常等，其核心机制是“心经气血瘀阻或不足”。

（1）心悸、怔忡（心经气血不足）

心悸、怔忡是“心失所养”的表现，常见于神经衰弱、冠心病、心律失常等疾病。通里穴通过“联络”小肠的气血，补充心经的气血，缓解心悸、怔忡。

临床案例：患者，女，45岁，因“反复心悸、怔忡1年”就诊，伴失眠、多梦、乏力。查体：心率88次\/分，律不齐（偶发早搏）。诊断：心脏神经官能症。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、神门穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗10次后，心悸、怔忡明显缓解，睡眠改善。

机制：通里穴“联络”小肠的气血，补充心经的气血，改善心脉瘀阻；内关穴“宽胸理气”，神门穴“养心安神”，三者配合，增强“养血安神”的效果。

（2）心绞痛（心经瘀阻）

心绞痛是“心脉瘀阻”的表现，常见于冠心病患者。通里穴通过“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻，缓解心绞痛。

临床案例：患者，男，60岁，因“反复胸闷、胸痛3年”就诊，诊断为冠心病心绞痛。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、足三里穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗15次后，胸闷、胸痛发作次数减少，程度减轻。

机制：通里穴“疏通”心经气血，改善心脉瘀阻；内关穴“扩张冠状动脉”，足三里穴“增强体质”，三者配合，增强“活血化瘀”的效果。

（3）心律失常（心经气血失调）

心律失常是“心经气血失调”的表现，常见于各种心脏病患者。通里穴通过“调节”心经气血，改善心律失常。

临床研究：《针灸临床杂志》2023年的一项研究显示，针刺通里穴配合内关穴，对冠心病心律失常患者有显着疗效，总有效率达85%。研究认为，通里穴“调节”心经气血，改善心脏的电生理活动，从而缓解心律失常。

2. 舌咽疾病：“开窍利咽、通达舌本”的关键穴位

舌咽疾病是通里穴的“特色病症”，包括舌强不语、失语、咽喉肿痛、暴喑等，其核心机制是“心经气血不能上达舌本”（心开窍于舌）。

（1）舌强不语、失语（中风后遗症、癔病性失语）

舌强不语、失语是“心经气血不能上达舌本”的表现，常见于中风后遗症、癔病性失语患者。通里穴通过“通达”心经气血至舌本，恢复舌的功能。

临床案例：患者，男，55岁，因“中风后失语3个月”就诊，伴右侧肢体偏瘫。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配廉泉穴（直刺0.5寸）、哑门穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗20次后，患者可说出简单词语（如“吃”“喝”），失语症状明显改善。

机制：通里穴“通达”心经气血至舌本，恢复舌的运动功能；廉泉穴“利咽开音”，哑门穴“通窍醒神”，三者配合，增强“开窍利咽”的效果。

（2）咽喉肿痛（心经火盛）

咽喉肿痛是“心经火盛”的表现，常见于急性咽炎、扁桃体炎患者。通里穴通过“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠，排出体内热邪。

临床案例：患者，女，30岁，因“咽喉肿痛2天”就诊，伴发热、口干、小便短赤。诊断：急性咽炎。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配少商穴（点刺放血）、合谷穴（直刺0.5寸），留针15分钟，每日1次。治疗2次后，咽喉肿痛明显缓解，发热消退。

机制：通里穴“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠；少商穴“点刺放血”，清泻肺火；合谷穴“清热解毒”，三者配合，增强“清泻心火”的效果。

（3）暴喑（突然失语）

暴喑是“心经气血突然瘀阻”的表现，常见于情绪激动、受惊吓后。通里穴通过“疏通”心经气血，恢复舌的功能。

临床案例：患者，女，25岁，因“情绪激动后突然失语1天”就诊，伴胸闷、心悸。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配内关穴（直刺0.5寸）、太冲穴（直刺0.3寸），留针20分钟，每日1次。治疗1次后，患者可说出简单词语，失语症状消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，恢复舌的功能；内关穴“宽胸理气”，太冲穴“疏肝解郁”，三者配合，缓解情绪激动引起的“心经气血瘀阻”。

3. 腕臂疼痛：“疏通经络、缓解疼痛”的常用穴位

腕臂疼痛是通里穴的“局部病症”，包括腕臂痛、手指麻木、肘臂疼痛等，其核心机制是“手少阴心经气血瘀阻”（通里穴位于腕臂部）。

（1）腕臂痛（手少阴心经气血瘀阻）

腕臂痛是“手少阴心经气血瘀阻”的表现，常见于长期用手、腕部受伤患者。通里穴通过“疏通”心经气血，缓解腕臂痛。

临床案例：患者，男，35岁，因“长期用电脑导致腕臂痛1年”就诊，伴手指麻木。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配曲池穴（直刺1寸）、手三里穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗10次后，腕臂痛明显缓解，手指麻木消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，缓解腕臂痛；曲池穴“疏风清热”，手三里穴“通经活络”，三者配合，增强“疏通经络”的效果。

（2）手指麻木（手少阴心经气血不足）

手指麻木是“手少阴心经气血不足”的表现，常见于颈椎病、糖尿病周围神经病变患者。通里穴通过“滋养”心经气血，改善手指麻木。

临床研究：《中国针灸》2022年的一项研究显示，针刺通里穴配合合谷穴，对颈椎病手指麻木患者有显着疗效，总有效率达90%。研究认为，通里穴“滋养”心经气血，合谷穴“通经活络”，两者配合，改善手指麻木。

4. 神志疾病：“养血安神、调节神明”的辅助穴位