第16章 马丹阳天星十二穴之通里穴（2/2）

神志疾病是通里穴的“辅助病症”，包括失眠、焦虑、癫狂、抑郁等，其核心机制是“心经气血不足或失调”（心主神明）。

（1）失眠（心经气血不足）

失眠是“心经气血不足”的表现，常见于神经衰弱、更年期综合征患者。通里穴通过“滋养”心经气血，改善失眠。

临床案例：患者，女，50岁，因“更年期失眠3个月”就诊，伴潮热、盗汗、心悸。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配三阴交穴（直刺1寸）、太溪穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗15次后，失眠明显改善，潮热、盗汗消失。

机制：通里穴“滋养”心经气血，改善失眠；三阴交穴“调理肝脾肾”，太溪穴“滋补肾阴”，三者配合，增强“养血安神”的效果。

（2）焦虑（心经气血失调）

焦虑是“心经气血失调”的表现，常见于压力大、情绪不稳定的人群。通里穴通过“调节”心经气血，缓解焦虑。

临床研究：《心理科学进展》2023年的一项研究显示，针刺通里穴配合内关穴，对焦虑患者有显着疗效，总有效率达80%。研究认为，通里穴“调节”心经气血，改善情绪状态；内关穴“宽胸理气”，两者配合，缓解焦虑。

（3）癫狂（心经火盛）

癫狂是“心经火盛”的表现，常见于精神分裂症患者。通里穴通过“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠，排出体内热邪。

临床案例：患者，男，30岁，因“精神分裂症（癫狂型）”就诊，伴胡言乱语、打人毁物。治疗：针刺通里穴（直刺0.3寸），配大椎穴（直刺1寸）、丰隆穴（直刺1寸），留针20分钟，每日1次。治疗1个月后，患者症状明显缓解，胡言乱语减少，打人毁物行为消失。

机制：通里穴“疏通”心经气血，将“心火”导入小肠；大椎穴“清热解毒”，丰隆穴“化痰开窍”，三者配合，缓解癫狂症状。

五、特色技术：“浅刺、配伍、艾灸”的临床技巧

通里穴的“特色技术”，在于其“浅刺”的操作规范、“合担合截”的配伍法则，以及“艾灸”的辅助治疗，这些技术使通里穴的疗效更显着、更安全。

1. 操作规范：“浅刺0.3-0.5寸”，避免损伤血管神经

通里穴位于“腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘”，深层有尺动脉、尺神经通过（解剖结构）。因此，操作时需“浅刺0.3-0.5寸”，避免深刺损伤血管神经。

注意事项：

取穴时，患者需“仰掌”，用拇指指腹按压“尺侧腕屈肌腱”（小指侧的肌腱），找到“腕横纹上1寸”的位置；

针刺时，用“毫针”（0.30x0.40mm）直刺，深度不超过0.5寸；

留针时，患者需“放松手腕”，避免屈腕运动（防止针体移动，损伤血管神经）。

2. 配伍法则：“合担合截”，覆盖全身疾病

马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中，提出“合担用法担，合截用法截”的配伍法则，通里穴的“合担合截”配伍，是其“覆盖全身疾病”的关键。

（1）“合担”配伍：通里穴+列缺穴（手太阴肺经）

“合担”指“两穴配合，覆盖两条经”，通里穴（手少阴心经）与列缺穴（手太阴肺经）配合，覆盖“手少阴”与“手太阴”两条经，治疗“全身多系统疾病”。

临床应用：

治疗“咳嗽、气喘”（手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经）+列缺穴（手太阴肺经），通里穴“滋养”心经气血，列缺穴“宣肺止咳”，两者配合，治疗咳嗽、气喘；

治疗“头痛、头晕”（手少阴心经与手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经）+列缺穴（手太阴肺经），通里穴“滋养”心经气血，列缺穴“疏风清热”，两者配合，治疗头痛、头晕；

治疗“肢体麻木”（手少阴心经与手太阴肺经病证）：通里穴（手少阴心经）+列缺穴（手太阴肺经），通里穴“疏通”心经气血，列缺穴“通经活络”，两者配合，治疗肢体麻木。

（2）“合截”配伍：通里穴+内关穴（手厥阴心包经）

“合截”指“两穴配合，截断病邪”，通里穴（手少阴心经）与内关穴（手厥阴心包经）配合，截断“心经病邪”，治疗“心系病证”。

临床应用：

治疗“心绞痛”（心经瘀阻）：通里穴（手少阴心经）+内关穴（手厥阴心包经），通里穴“疏通”心经气血，内关穴“扩张冠状动脉”，两者配合，治疗心绞痛；

治疗“心律失常”（心经气血失调）：通里穴（手少阴心经）+内关穴（手厥阴心包经），通里穴“调节”心经气血，内关穴“稳定心率”，两者配合，治疗心律失常；

治疗“心悸、怔忡”（心经气血不足）：通里穴（手少阴心经）+内关穴（手厥阴心包经），通里穴“滋养”心经气血，内关穴“宽胸理气”，两者配合，治疗心悸、怔忡。

3. 艾灸疗法：“温和灸”，适合虚证患者

通里穴的“艾灸疗法”，适合“虚证患者”（如心经气血不足、虚寒性腹泻），通过“温和灸”补充心经气血，改善虚证。

操作方法：

患者“仰掌”，找到通里穴的位置；

用“艾条”（温和灸）悬灸通里穴，距离皮肤2-3cm，每次灸10-15分钟，每日1次；

灸至皮肤“红晕”为止，避免烫伤。

临床应用：

治疗“虚寒性腹泻”（小肠虚寒）：通里穴（手少阴心经）+关元穴（任脉），通里穴“传输”心阳至小肠，关元穴“温煦下焦”，两者配合，治疗虚寒性腹泻；

治疗“心阳不足”（心悸、畏寒）：通里穴（手少阴心经）+膻中穴（任脉），通里穴“滋养”心经气血，膻中穴“温通心阳”，两者配合，治疗心阳不足。

六、现代研究：“科学验证”的疗效与机制

现代研究通过“解剖学、生理学、病理学”等方法，验证了通里穴的“疗效与机制”，为其临床应用提供了“科学依据”。

1. 解剖学研究：“尺动脉、尺神经”的定位验证

现代解剖学研究证实，通里穴的深层有“尺动脉、尺神经”通过（《系统解剖学》），这与《灵枢·经脉》的“尺侧腕屈肌腱的桡侧缘”定位一致。因此，操作时“浅刺0.3-0.5寸”，可避免损伤尺动脉、尺神经，确保安全。

2. 生理学研究：“调节心率、改善心肌供血”的机制

现代生理学研究证实，通里穴的“针刺”可“调节心率、改善心肌供血”：

《中国针灸》2021年的一项研究显示，针刺通里穴可“降低心率、增加心肌供血”，对冠心病患者有显着疗效；

《生理学报》2022年的一项研究显示，通里穴的“针刺”可“促进内啡肽的释放”，缓解疼痛（如腕臂痛、心绞痛）。

3. 病理学研究：“改善神经功能”的机制

现代病理学研究证实，通里穴的“针刺”可“改善神经功能”：

《神经科学杂志》2023年的一项研究显示，针刺通里穴可“促进神经生长因子的释放”，改善中风后遗症患者的“失语、肢体麻木”症状；

《中国康复医学杂志》2024年的一项研究显示，针刺通里穴可“改善焦虑患者的情绪状态”，降低“皮质醇”水平（压力激素）。

4. 临床研究：“总有效率”的验证

现代临床研究通过“随机对照试验（rct）”，验证了通里穴的“总有效率”：

《针灸临床杂志》2023年的一项rct研究显示，针刺通里穴配合内关穴，治疗冠心病心绞痛的“总有效率”达85%；

《中国针灸》2022年的一项rct研究显示，针刺通里穴配合廉泉穴，治疗中风后遗症失语的“总有效率”达78%；

《心理科学进展》2023年的一项rct研究显示，针刺通里穴配合内关穴，治疗焦虑的“总有效率”达80%。

七、总结与展望

通里穴作为马丹阳《天星十二穴》中的第十一穴，是“手少阴心经络穴”的代表，其“通达表里、沟通心肾”的功能，使其临床应用覆盖“心系病证、舌咽疾病、腕臂疼痛、神志疾病”等多个系统。

1. 核心价值：“全症状覆盖”的“临床要穴”

通里穴的“核心价值”在于其“全症状覆盖”的特点——从“心系病证”（心悸、心绞痛）到“舌咽疾病”（失语、咽喉肿痛），从“腕臂疼痛”（腕臂痛、手指麻木）到“神志疾病”（失眠、焦虑），通里穴都能“对症治疗”，且疗效显着。

2. 理论基础：“络穴”属性与“心经”功能的结合

通里穴的“理论基础”在于其“手少阴心经络穴”的属性，以及“通达表里、沟通心肾”的功能。这种属性，使通里穴成为“心-小肠”系统的“调节枢纽”，覆盖“虚、实、寒、热”多种证型。

3. 临床应用：“浅刺、配伍、艾灸”的技巧

通里穴的“临床应用”技巧，在于“浅刺0.3-0.5寸”的操作规范、“合担合截”的配伍法则，以及“艾灸”的辅助治疗。这些技巧，使通里穴的疗效更显着、更安全。

4. 现代研究：“科学验证”的疗效与机制

现代研究通过“解剖学、生理学、病理学”等方法，验证了通里穴的“疗效与机制”，为其临床应用提供了“科学依据”。

5. 展望：“更广泛的临床应用”与“更深入的机制研究”

未来，通里穴的“临床应用”将更广泛，如“治疗糖尿病周围神经病变”（手指麻木）、“治疗慢性咽炎”（咽喉肿痛）等；“机制研究”将更深入，如“通里穴对‘心-小肠’轴的调节机制”“通里穴对‘神经-内分泌’系统的调节机制”等。

总之，通里穴是中医针灸临床的“要穴”，其“全维度价值”使其在“治疗多系统疾病”中发挥着重要作用。随着现代研究的深入，通里穴的“疗效与机制”将更清晰，其临床应用将更广泛。