第5章 第五章 ：委中穴治疗神经系统疾病典型案例解析（1/2）

（癫痫病与帕金森病专题篇）

一、癫痫病治疗案例：

（一） 肝风内动型癫痫：

1、病机分析：

患者平素情志不畅，肝阳化风，风阳上扰清窍，致突发抽搐、意识丧失。舌红苔黄，脉弦数。

2、治疗方案：

刺络放血：委中穴三棱针点刺出血5滴，配合太冲透涌泉（直刺1.2寸）。

艾灸辅助：百会穴温和灸（艾条距皮肤3cm），每日1次。

中药内服：天麻钩藤饮加减（天麻15g、钩藤20g、石决明30g）。

3、典型案例：

18岁男性患者，癫痫发作频率为每月2次，发作时四肢抽搐、口吐白沫。经委中放血联合太冲透刺治疗2周后，发作间隔延长至2个月，脑电图显示棘慢波减少60%。随访1年未复发。

4、机制解析：

委中刺血可降低杏仁核兴奋性（fmri显示杏仁核血氧水平依赖信号下降28%），抑制谷氨酸过度释放。

太冲透涌泉调节肝经气机，降低γ-氨基丁酸（gaba）代谢酶活性，延长抑制性突触后电位时程。

（二）痰热内扰型癫痫：

1、病机分析：

患者嗜食肥甘，痰湿壅滞化热，上蒙清窍，致癫狂、抽搐。舌胖苔黄腻，脉滑数。

2、综合治疗：

穴位注射：委中穴注射清开灵注射液（2ml\/次），每周2次。

3、刺络拔罐：委中刺血后留罐10分钟，配丰隆、阴陵泉平补平泻。

4、耳穴压豆：取神门、心、肝三穴，王不留行籽贴压。

（三）典型案例：

12岁女孩，癫痫伴注意力缺陷，每日发作3-5次失神小发作。治疗1个月后发作减少至每周1次，韦氏儿童智力量表评分提升15分。

1、现代研究支持：

清开灵抑制海马区nmda受体过度激活，减少钙离子内流。

委中刺血使血清il-6水平下降35%，tnf-a降低29%，减轻神经炎症。

二、帕金森病治疗案例：

（一） 震颤麻痹型（肝肾不足证）

1、病机分析：患者年逾六旬，肝肾亏虚，筋脉失养，致肢体震颤、动作迟缓。舌淡红少苔，脉沉细。

2、特色疗法：温针灸：委中穴直刺1.2寸，配太溪、三阴交，艾灸燃烧端距皮肤2cm。

3、头针配合：舞蹈震颤控制区（运动区前1.5cm）平刺，捻转补法。

4、中药熏蒸：透骨草、伸筋草煎液熏蒸委中穴区，每周3次。

5、典型案例：

68岁男性患者，右侧肢体静止性震颤5年，updrs震颤评分4分。治疗3个月后震颤幅度降低70%，日常生活能力量表（adl）评分由55分提升至78分。

6、影像学验证：

fmri显示治疗组壳核-丘脑环路功能连接增强，与震颤改善呈正相关（r=0.72, p<0.01）。

经颅超声显示黑质回声强度由3级降为2级，提示多巴胺能神经元功能部分恢复。

（二）肌强直僵硬型（痰瘀阻络证）

1、病机分析：久病入络，痰瘀互结，阻滞督脉，致肢体拘急、转身困难。舌暗紫有瘀斑，脉涩。

2、综合干预：督三针疗法：大椎、筋缩、命门电针（疏密波，频率2\/15hz），配委中刺络拔罐。

3、中药贴敷：乳香、没药研粉调醋外敷委中穴，每日1次。

4、康复训练：太极拳动作配合重心转移训练，每日2次。

5、典型案例：

57岁女性患者，四肢僵硬伴冻结步态，改良ashworth量表评分为2级。治疗8周后肌张力降至1级，6分钟步行距离由180米增至320米。

6、机制解析：

委中刺血降低血清s100β蛋白水平（下降22%），减轻神经胶质细胞活化。

督三针激活前额叶-基底节环路，提升多巴胺d2受体结合率（pet显示增加19%）。

（三）冻结步态伴便秘（气血两虚证）

1、病机分析：气血亏虚，筋脉失于濡养，致起步困难、步距缩短。舌淡胖边有齿痕，脉细弱。