第5章 第八章 ：委中穴治疗肩周炎与落枕典型案例解析（1/2）

一、肩周炎治疗案例

（一）气滞血瘀型肩周炎

病机分析：

长期劳损或外伤致气血瘀滞，经络不通，表现为肩部刺痛夜间加重，活动受限，舌质紫暗有瘀斑。委中为足太阳膀胱经合穴，刺血可疏通太阳经气，祛瘀通络。

治疗方案：

1、刺络放血：委中穴三棱针点刺出血5-8滴，配合患侧后溪透刺合谷。

2、艾灸温通：委中隔姜灸（姜片厚0.3cm），配肩髃穴温和灸。

3、推拿整复：弹拨冈上肌腱，配合肩关节松动术（maind iv级）。

典型案例：

患者：52岁教师，右肩疼痛伴活动受限6月，夜间痛醒。

治疗：委中放血联合后溪透刺，每周2次，配合中药贴敷（乳香、没药调醋）。

疗效：4周后vas评分由8分降至2分，外展角度恢复至120°，睡眠质量显着提升。

机制解析：

刺血降低血清il-6水平（下降32%），抑制炎症因子释放；艾灸通过42-45c热效应促进p物质降解（实验显示下降40%），缓解疼痛信号传导。

（二）风寒湿痹型肩周炎

病机分析：

寒湿侵袭致经络阻滞，症见肩部冷痛、遇寒加重，舌苔白腻。委中配伍温针灸可散寒通络。

综合干预：

1、火针疗法：委中火针速刺（深度0.2cm），配肩髎穴温针灸。

2、中药熏蒸：透骨草、伸筋草煎液熏蒸肩部，每日1次。

3、运动康复：太极拳训练，每日2次。

典型案例

患者：65岁退休工人，左肩冻结肩病史3年，夜间痛醒。

治疗：委中火针联合中药熏蒸，配合关节松动术。

疗效：6周后constant-murley评分由35分提升至78分，关节活动度增加25°。

现代研究：

超声显示治疗组喙肱韧带厚度减少0.4mm（p<0.05），fmri显示默认模式网络功能连接增强（r=0.62），提示疼痛缓解与脑区功能重组相关。

二、落枕治疗案例

（一）急性落枕（风寒侵袭型）

病机分析

睡眠姿势不当致风寒侵袭膀胱经，颈部经气阻滞，表现为晨起颈项强痛、活动受限，舌淡苔白。

治疗方案：

1、委中刺血：三棱针点刺出血3-5滴，配合手背落枕穴按压。

2、穴位按摩：同时按压患侧中渚穴（手少阳三焦经），配合颈部旋转活动。

3、热敷辅助：艾草热敷颈部，每日2次。

典型案例

患者：32岁程序员，晨起突发颈部僵直，右转受限。

治疗：委中放血后按压中渚穴，配合颈部拉伸。

疗效：3分钟内疼痛缓解，活动范围恢复正常。

机制解析：

委中刺血降低颈肌筋膜张力（表面肌电振幅下降45%），激活下行疼痛抑制通路；中渚穴调节手少阳经气，改善局部微循环。

（二）慢性落枕（气血亏虚型）

病机分析

素体虚弱，气血不足致经筋失养，症见反复颈部酸痛，劳累后加重，面色萎黄。

综合治疗：

1、温针灸：委中隔附子饼灸（附子粉混合艾绒），配足三里温针。

2、中药内服：黄芪桂枝五物汤加减，每日1剂。

3、导引术：八段锦两手托天理三焦，每日晨练。

典型案例

患者：48岁会计，反复落枕6月，伴上肢麻木。