第6章 第二章 ：承山穴治疗面瘫的临床应用与经验总结（2/2）

1、操作要点：

透刺技法：条口透承山需沿胫骨后缘进针，针尖朝向承山方向，得气后行“凤凰展翅”手法（重插轻提配合捻转）以增强得气感。

刺激强度：急性期采用强刺激（提插幅度＞1cm，捻转角度180°），恢复期改为中等刺激，后遗症期配合温针或电针。

2、配穴规律：

风寒型：配风池、列缺，祛风散寒；

风热型：配曲池、外关，清热通络；

气虚型：配足三里、气海，益气扶正；

顽固型：配翳风、下关，局部透刺。

3、疗效影响因素

病程阶段：急性期（＜7天）治愈率可达85%，恢复期（7-30天）降至60%，后遗症期（＞30天）约30%。

年龄差异：青少年（＜20岁）因神经修复能力强，疗效优于老年患者。

伴随症状：伴耳后疼痛者加刺翳风，伴味觉减退者加刺廉泉。

4、现代机制研究

fmri显示针刺承山可激活岛叶、初级运动皮层等脑区，促进神经重塑；

针刺后血清il-6、tnf-a水平下降，提示抗炎作用。

四、拓展应用与注意事项：

1、联合疗法：

中药外敷：透刺后于承山穴贴敷牵正散（白附子、僵蚕、全蝎），增强通络效果。

康复训练：指导患者进行“鼓腮-吹气-皱眉”组合训练，每日3组，每组20次，与针刺同步进行。

2、禁忌与风险：

血小板减少或凝血功能障碍者禁用刺络拔罐；

透刺时需避开胫后动静脉，防止血肿；

老年患者首次治疗建议取仰卧位，避免晕针。

五、古籍与现代诠释

《针灸大成》载“承山主脚气膝肿，胫酸脚跟痛”，虽未直接提及面瘫，但其“主筋急”特性与面瘫肌肉失用相契合。现代全息理论认为，小腿后侧对应头面部投影区，刺激承山可调节面部生物电活动。临床观察发现，透刺条口-承山后，患者面部肌电图显示m波幅值提高30%-50%，提示神经兴奋性恢复。

六、结语：

承山穴治疗面瘫体现了“远部选穴”与“筋病治筋”的双重治疗思想。其与条口透刺形成的“循经远治组合”，通过调节经气运行、改善局部微循环，成为面瘫康复的关键干预手段。临床需根据病程分期、体质差异灵活配伍，结合现代康复技术可进一步提升疗效。