第6章 第七章 ：承山穴治疗痔疮与脱肛和古籍渊源（1/2）

承山穴治疗痔疮与脱肛的古籍依据与典型案例分析：

一、古籍依据与理论溯源

1、《灵枢·卫气》奠基

气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下（《灵枢·卫气》），首次明确承山为下肢气血汇聚之要穴，其特性可调节肛门局部气血运行，为治疗痔疾提供理论依据。

2、《针灸大成》临床验证

主大便不通，转筋，痔肿，战栗不能立（《针灸大成》卷六），明确记载承山主治痔疾，并强调其调节肛门括约肌张力的作用。

3、《玉龙歌》特效治则

九般痔漏最伤人，必刺承山效若神（《玉龙歌》），指出承山为痔疮治疗的核心穴位，其疗效显着。

4、《铜人腧穴针灸图经》操作规范

治霍乱转筋，大便难（《铜人腧穴针灸图经》），提出针刺承山可改善直肠末端压力，对脱肛有升提固脱之效。

二、典型案例与操作解析

案例1：内痔出血（气滞血瘀证）

患者：张某，男，45岁，2022年3月初诊。内痔出血2月，便后滴血鲜红，伴肛门坠胀。

古籍应用：

依据《针灸资生经》主痔肿大便难记载，取承山穴直刺；

遵循《扁鹊神应针灸玉龙经》转筋速灸承山上指导，配合艾灸。

操作细节：

体位：俯卧位，腘窝垫枕使小腿悬空；

手法：2.5寸针直刺1.8寸，得气后行白虎摇头手法（快速提插捻转）；

配合艾灸长强穴10分钟。

疗效：治疗5次后出血停止，1月后复查痔核缩小60%。

案例2：直肠脱垂（中气下陷证）

患者：李某，女，62岁，2021年9月初诊。直肠脱垂2度，咳嗽时肿物脱出需手托复位。

古籍应用：

参考《针灸甲乙经》久痔肿痛条目，采用温针灸；

结合《通玄指要赋》筋转而疼，泻承山而在早原则，调节肛门括约肌。

操作细节：

体位：侧卧位屈膝，患侧承山浅刺（0.8寸）；

手法：温针灸（艾炷3壮）+百会穴隔姜灸；

疗程：每周3次，持续6周。

疗效：脱垂程度由2度改善至1度，咳嗽诱发频率降低80%。

案例3：混合痔嵌顿（湿热下注证）

患者：王某，男，38岁，2023年5月初诊。混合痔嵌顿3天，肛周红肿灼热，疼痛vas 8分。

古籍应用：

按《太平圣惠方》霍乱转筋条目，采用刺络疗法；

遵循《针灸聚英》打扑伤损破伤风，先于痛处下针攻原则，强刺激解痉。