第6章 第七章 ：承山穴治疗痔疮与脱肛和古籍渊源（2/2）

操作细节：

体位：截石位，双腿分开固定；

手法：承山穴点刺出血2ml+委中放血3ml；

辅助：中药坐浴（黄连、黄芩煎液）。

疗效：48小时内嵌顿复位，疼痛vas降至2分。

三、古籍技法现代演绎

1、下病上治的升提法

针对脱肛病症，在针刺承山的同时配合百会艾灸，形成承山降浊、百会升清的立体调节，符合《内经》陷下则灸之原则。

2、以松治痛的解痉法

现代临床将《玉龙歌》的刺法优化为：

急性嵌顿：承山透刺条口（3寸针），配合电针疏密波；

慢性脱垂：承山温针灸联合提肛训练，增强盆底肌力。

3、血行风自灭的刺络法

对湿热型痔疮，继承《针灸大成》刺络出血思想，改良为：

承山穴点刺后拔罐（出血3-5ml）；

同步进行足三里注射维生素b12。

四、现代机制研究佐证

1、神经调节：fmri显示针刺承山可激活岛叶-肛门内括约肌功能连接（r=0.68, p<0.01），降低直肠静息压15%。

2、生物化学：治疗后患者血清vip水平下降22%，5-ht升高18%，改善直肠敏感性。

3、血流动力学：彩色多普勒显示，针刺后痔内动脉血流速度降低12cm\/s，减少静脉淤血。

五、操作要点与禁忌

1、核心手法：

痔疮急性出血：强刺激捻转（频率＞200次\/分），得气后摇大针孔；

脱肛慢性期：艾灸温度控制在45-50c，持续20分钟。

2、风险防范：

避开胫后动静脉（距胫骨内侧缘1.5cm）；

肛周感染患者禁用刺络法。

3、家庭保健：

提肛承山联动法：收缩肛门时按压承山，维持10秒后放松；

药物贴敷：马齿苋捣碎调糊外敷承山，配合tdp照射。

六、结语：

承山穴治疗痔疾与脱肛的疗效在古籍中早有明证，从《灵枢》的气血调节到现代生物力学研究，形成跨越千年的证据链。其独特优势在于：

1、双向调节：既可收缩痔核（急性出血），又能升提固脱（慢性脱垂）；

2、多靶点作用：通过调节肛门内括约肌张力、改善局部微循环、抑制炎症因子释放实现综合疗效。

临床需把握急性泻法速刺、慢性温灸缓调的原则，结合现代解剖知识优化操作，方能传承古法而创新效。