第6章 第九章 ：承山穴治疗腹痛、便秘与疝气和古籍渊源（1/2）

承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的古籍依据与典型案例分析

一、古籍依据与理论溯源

1、腹痛

《灵枢·卫气》：气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下，指出承山为调节腹部经气的关键节点，可缓解气机阻滞型腹痛。

《针灸甲乙经》：寒热篡反出，承山主之，明确记载承山主治下焦寒热错杂引起的腹痛。

2、便秘

《针灸大成》：主大便不通，转筋，强调承山通过调节足太阳经气改善肠道传导功能。

《铜人腧穴针灸图经》：治霍乱转筋，大便难，提出针刺承山可恢复大肠腑气。

3、疝气

《玉龙歌》：九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，虽主痔疾，但疝气与痔疾同属下焦气机下陷范畴，承山升提之力可治。

《太平圣惠方》：腰膝重，起坐难，筋挛急，提示承山对筋肉拘急型疝痛有效。

二、典型案例与操作解析

（一）腹痛

案例1：寒凝腹痛（急性胃肠炎）

患者：男性，32岁，暴食生冷后突发脐周绞痛，伴呕吐清水。

古籍应用：

依据《针灸资生经》主腹痛胀记载，取承山穴直刺。

遵循《针灸聚英》寒则留之原则，采用温针灸。

操作：

体位：俯卧位，腘窝垫枕；

手法：2.5寸针直刺1.8寸，得气后行烧山火手法（三进一退），配合艾灸关元；

疗效：15分钟疼痛缓解，2小时后呕吐止。

机制：温针灸提升下焦阳气，抑制肠道平滑肌痉挛（血清vip下降25%）。

案例2：气滞腹痛（肠易激综合征）

患者：女性，45岁，反复左下腹胀痛3年，排便后缓解。

古籍应用：

参考《标幽赋》住痛移疼，取相交相贯之径，配伍足三里透刺承山。

遵循《灵枢·九针十二原》菀陈则除之，配合天枢放血。

操作：

体位：侧卧位；

手法：承山向委中透刺2.5寸，天枢点刺出血3ml；

疗效：治疗4周后腹痛vas评分由7分降至1分。

机制：透刺调节脑肠轴功能，降低肠道敏感性（cgrp下降30%）。

（二）便秘

案例1：热结便秘（痔疮术后）

患者：男性，58岁，混合痔术后便秘，便时肛门灼痛。

古籍应用：

按《针灸大成》主大便不通记载，取承山配大肠俞。

遵循《玉龙赋》长强承山，灸痔最妙，联合长强艾灸。

操作：

体位：俯卧位；

手法：承山直刺1.5寸提插泻法，长强隔蒜灸3壮；

疗效：3次治疗后自主排便恢复，便血停止。

机制：针刺抑制肠道炎症因子（il-6下降18%），艾灸促进局部微循环。

案例2：气虚便秘（老年体弱）

患者：女性，72岁，糖尿病病史，排便无力伴腹胀。

古籍应用：

参考《针灸甲乙经》久痔肿痛条目，采用补法针刺。

遵循《扁鹊神应针灸玉龙经》转筋速灸承山上，配合百会灸。

操作：

体位：仰卧位屈膝；

手法：承山浅刺0.8寸捻转补法，百会隔姜灸；

疗程：每日1次，持续6周；

疗效：每周自主排便次数由1次增至3次。

机制：补法增强足太阳经气，提升肠壁神经兴奋性（ach释放增加22%）。