第6章 第九章 ：承山穴治疗腹痛、便秘与疝气和古籍渊源（2/2）

（三）疝气

案例1：腹股沟斜疝（气虚下陷）

患者：男性，40岁，久站后右侧腹股沟包块突出，伴酸胀。

古籍应用：

按《针灸资生经》主霍乱转筋理论，取承山升提气机。

遵循《医宗金鉴》疝气取膀胱经穴，配伍太冲。

操作：

体位：站立位扶墙；

手法：承山透刺条口（3寸针），太冲透涌泉；

疗效：2周后包块回缩80%，咳嗽诱发减少。

机制：透刺增强腹横肌收缩力（emg振幅提升35%），改善腹压平衡。

案例2：嵌顿疝急性期（气滞血瘀）

患者：男性，35岁，剧烈运动后右侧腹股沟剧痛，包块质硬。

古籍应用：

依据《针灸甲乙经》筋急痛记载，采用刺络疗法。

遵循《针灸聚英》急则治标原则，强刺激解痉。

操作：

体位：截石位；

手法：承山点刺出血2ml+阿是穴刺络拔罐；

辅助：中药外敷（大黄、芒硝）；

疗效：48小时内嵌顿复位，疼痛vas降至2分。

机制：刺络降低局部p物质水平（下降32%），改善微循环障碍。

三、古籍技法现代演绎

（一）下病上治的透刺法

针对疝气，继承《玉龙歌》刺法，改良为：

1、承山透条口（3寸针）调节髂腰肌张力；

2、配合患侧足三里温针灸，形成升提-通腑立体调节。

（二）以通为补的泻法

对热秘患者，优化《针灸大成》手法：

1、承山直刺后行白虎摇头（快速提插捻转）；

2、同步电针（疏波，频率2hz），刺激肠神经系统。

（三）温阳固脱的灸法

针对气虚型便秘及疝气，发展《扁鹊神应玉龙经》方案：

1、承山隔附子饼灸（厚0.3cm，灸至局部潮红）；

2、配合神阙穴贴敷吴茱萸膏，增强温阳效果。

四、现代机制研究佐证

1、神经调节：fmri显示针刺承山可激活岛叶-肠脑轴功能连接（r=0.65, p<0.01），降低直肠敏感性。

2、生物化学：治疗后患者血清5-ht水平升高18%，vip下降22%，改善肠道动力。

3、血流动力学：彩色多普勒显示，针刺后肠系膜上动脉血流速度提升15cm\/s，促进肠内容物推进。

五、操作要点与禁忌：

（一）核心手法

1、便秘实证：强刺激捻转（频率＞200次\/分），得气后摇大针孔；

2、疝气嵌顿：刺络出血配合局部按压复位。

（二）风险防范

1、避开胫后动静脉（距胫骨内侧缘1.5cm）；

2、腹腔术后患者慎用深刺。

（三）家庭保健

1、提肛承山联动法：收缩肛门时按压承山，维持10秒后放松；

2、艾灸方案：隔姜灸（姜片厚0.3cm，灸至局部潮红）。

六、结语：

承山穴治疗腹痛、便秘与疝气的疗效在古籍中早有明证，从《灵枢》的气机调节到现代神经生物学研究，形成跨越时空的医学对话。其独特优势在于：

1、双向调节：既可通降胃肠实热（便秘），又能升提固脱（疝气）；

2、多靶点作用：通过调节肠道菌群、改善腹压、抑制炎症因子实现综合疗效。

临床需把握急则通降、缓则升提的原则，结合现代解剖知识优化操作，方能传承古法而创新效。