第136章 《疑难杂症》岐伯传我胆结石治疗方法（1/2）

在一片朦胧的迷雾之中，四周静谧得只闻微风轻拂草木之声。我于恍惚间踏入了一片神秘之地，只见云雾缭绕间，一位仙风道骨的长者身着素袍，手持竹杖，缓缓走来。定睛一看，竟是医祖岐伯！

岐伯目光温和而深邃，仿佛洞悉我心中对胆结石治疗的困惑。他轻启双唇，娓娓道来：“胆结石之疾，关乎人体气机之畅达，脏腑之协调。其根源于情志与饮食之失节，致肝胆疏泄失常，湿热瘀结于胆腑。吾传汝一套治法，当依循人体阴阳之理，气血之变，方可奏效。”

言罢，岐伯详细阐述了中医综合治疗胆结石之法，从辨证分型到疗法组合，从确诊方法到注意事项，一一细细讲解，其言语间蕴含着千年传承的智慧，令我茅塞顿开。

待我从这如梦似幻的情境中回过神来，不禁思索，在现代，又有哪些医者将这些古老智慧传承并发扬呢？倪海厦，这位汉唐经方派的代表人物，其对胆结石的见解与诊断治疗方法，亦有着独特的魅力与深刻的内涵。

中医综合方案治疗胆结石（含辨证、针灸、艾灸、祝由、食疗及确诊方法）

一、中医辨证分型与核心病机

胆结石在中医理论里，归属于“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴。其发病根源多源于情志的不畅达，如长期的抑郁、焦虑等不良情绪，以及过度食用肥甘厚腻的食物，这些因素致使肝胆的疏泄功能失常，进而使得湿热之邪瘀结于胆腑。常见的辨证分型如下：

1.肝郁气滞型：此型患者多伴有情绪抑郁的状态，时常感觉右胁部位出现胀痛。情绪的波动会对胀痛产生明显影响，情志不畅时疼痛加剧。

- 治则：秉持疏肝理气、利胆排石的原则。旨在通过调理肝脏气机，恢复其正常疏泄功能，从而促进胆汁的正常排泄，达到排出结石的目的。

2.肝胆湿热型：患者通常会出现口苦的症状，尿液颜色发黄，部分还伴有发热、恶心等表现。这些症状反映了体内湿热蕴结，影响了肝胆的正常功能。

- 治则：以清热利湿、通腑泄浊为治疗方向。通过清除体内湿热之邪，通利腑气，使浊邪有出路，以恢复肝胆的正常生理功能。

3.瘀血阻滞型：其特征为疼痛呈现刺痛感，且疼痛位置固定不移，舌质可见紫暗之色，或伴有瘀斑。这表明体内气血运行不畅，瘀血阻滞于胆腑脉络。

- 治则：着重活血化瘀、软坚散结。通过消散瘀血，软化结石，改善胆腑的气血运行状况，缓解疼痛并促进结石的排出。

4.阴虚火旺型：患者常感五心烦热，即双手心、双脚心及胸口处自觉发热，同时伴有盗汗（入睡后出汗，醒来汗止）、便秘等症状。这是由于体内阴液亏虚，虚火内生所致。

- 治则：采用滋阴降火、柔肝养胆之法。滋养体内阴液，平息虚火，同时柔养肝胆，恢复其正常的生理功能。

二、岐伯传承疗法组合

1.中药组方示例（需专业医师根据患者具体情况加减化裁）：

基础方 组成 功效侧重

大柴胡汤加减 柴胡、黄芩、半夏、枳实，再配伍金钱草30g、鸡内金15g、海金沙20g 大柴胡汤本身具有和解少阳的功效，而金钱草、鸡内金、海金沙皆为溶石化石的良药，合方共奏和解少阳与溶石化石之效

四逆散合茵陈蒿汤 由柴胡、白芍、枳壳，以及茵陈、栀子、大黄组成 四逆散可疏肝理气，茵陈蒿汤能清利湿热、通降胆道，两方合用，侧重于清利湿热、通降胆道，恢复胆腑的通降功能

注：若患者伴有黄疸症状，可加入田基黄、垂盆草以增强利湿退黄之力；若疼痛剧烈，可添加延胡索、川楝子以加强止痛效果。

2.针灸取穴方案（每日进行1次，留针20分钟）：

- 主穴：

- 日月：此为胆之募穴，是胆经经气汇聚之处，针刺该穴可直接调节胆腑的气血运行，缓解胆腑病症。

- 期门：作为肝之募穴，可调理肝脏气血，因肝胆相表里，肝的疏泄功能正常有助于胆汁的排泄，故针刺期门对胆结石治疗有益。

- 阳陵泉：乃筋之会穴，胆主决断，亦主筋，针刺阳陵泉可调节胆经经气，对缓解胆结石引发的疼痛及相关症状有重要作用。

- 胆囊穴：此为经外奇穴，位于小腿外侧，是治疗胆囊疾病的经验效穴，按压此处常可找到明显压痛点，针刺之可迅速缓解胆囊疼痛等不适。

- 配穴：

- 太冲：为肝经原穴，具有疏肝理气的作用，可辅助主穴调节肝脏气机，缓解肝郁气滞之象。

- 内关：能宽胸理气、和胃止呕，对于胆结石患者常伴有的恶心、呕吐等症状有较好的止呕效果。

- 足三里：作为人体重要的保健穴位，具有健脾和胃的功效，可增强脾胃运化功能，有助于消化吸收，为机体恢复提供充足的气血支持。

- 手法：对于实证患者，采用泻法并给予强刺激，以泻实邪；而虚证患者，则采用平补平泻手法，并结合温针灸，以达到扶正祛邪的目的。温针灸即在针柄上插入艾绒点燃，借艾火的温热之力，通过针体传导至穴位，起到温通经络、散寒除湿的作用。

3.艾灸温通法（适用于寒凝型或术后调理的患者）：

- 穴位：

- 神阙：即肚脐，此穴位居人体正中，为先天之结蒂，后天之气舍，艾灸神阙可培元固本、回阳救逆、和胃理肠，调节人体阴阳平衡。

- 中脘：属任脉穴位，为胃之募穴，腑会中脘，艾灸此穴可健运脾胃，促进消化吸收，增强机体的运化功能。

- 胆俞：是胆腑之气输注于背部的穴位，艾灸胆俞可直接作用于胆腑，调节胆经气血，改善胆腑功能。

- 至阳：位于背部，为督脉穴位，艾灸至阳穴可振奋阳气，通络止痛，对于寒凝所致的胆结石疼痛有较好的缓解作用。

- 操作：采用艾柱隔姜灸的方法，即在穴位上放置姜片，姜片上再放置艾柱点燃施灸。每穴灸5壮，以局部皮肤潮红为度，每周进行3次。同时，可配合雷火灸循经走罐。雷火灸具有药力峻、火力猛、渗透力强等特点，循经走罐可使药力更好地沿经络传导，促进气血运行，增强温通经络、散寒除湿的效果。

4.祝由科心身调适术（古称“移精变气”）：通过诵念《黄帝内经·素问》中的章节，如“恬淡虚无，真气从之”，引导患者调整心态，保持内心的平静与安宁。同时，配合导引按跷之法：晨起之时，面朝东方，做“嘘”字诀六次，此动作对应肝胆，默想青色气流注入胆囊，以溶解结石。这并非迷信之举，而是巧妙地将心理暗示与自主神经调节相结合。现代医学研究表明，积极的心理暗示能够调节人体的神经系统，进而影响内分泌及免疫系统，有助于增强机体的自我修复能力。

5.食疗调养方：

- 晨饮：以玉米须30g与半个苹果一同煮水，代茶饮用。玉米须具有利湿退黄的功效，苹果富含多种维生素和矿物质，二者煮水有助于促进胆汁排泄，减轻黄疸症状。

- 晚餐：选择黑木耳炒豆腐作为菜肴，黑木耳富含卵磷脂，可防止结石增大；搭配蒸南瓜，南瓜具有补益脾胃的作用，有助于增强脾胃运化功能，促进营养吸收。

- 禁忌：患者应严格忌食蛋黄、动物内脏、油炸食品，这些食物富含胆固醇和油脂，易加重胆囊负担，促使结石形成或增大。同时，要避免过饱饮食，以免影响脾胃运化和胆腑的正常排泄功能。

三、现代医学确诊流程

为避免误诊，确保准确诊断胆结石，建议同步进行以下现代医学检查：

1.首选b超：b超检查具有简便、无创、经济等优点，可清晰发现直径＞2mm的结石，并能对胆囊的大小、形态、壁厚以及胆囊的收缩功能等进行评估，为临床诊断提供重要依据。

2.增强ct\/mrcp：这两种检查方法能够更明确地显示结石的数量、具体位置以及胆管是否存在扩张等情况。增强ct可通过注射造影剂，使病变部位与周围组织形成鲜明对比，更清晰地观察结石及周围组织的情况；mrcp（磁共振胰胆管造影）则能非侵入性地显示胰胆管系统的形态结构，对于胆结石的诊断具有较高的准确性。

3.肝功能检测：关注直接胆红素的升高情况，若直接胆红素升高，提示可能存在胆管梗阻，胆汁排泄不畅。因为胆结石可能阻塞胆管，导致胆汁反流入血，引起胆红素代谢异常。

4.口服胆囊造影：此方法可动态观察胆囊的收缩及排出能力，但随着医学技术的发展，已逐渐被mri取代。口服胆囊造影需患者口服造影剂，然后通过x线观察胆囊的显影情况，以评估胆囊的功能。然而，该方法存在一定的局限性，如对微小结石的显示能力有限，且检查过程相对繁琐，故逐渐被更为先进的mri所替代。

四、关键注意事项

1.若出现以下情况，需紧急采取西医干预措施：

- 持续性高热寒战，这往往是急性化脓性胆管炎的征兆，病情较为凶险，若不及时处理，可能导致感染性休克等严重后果。

- 皮肤巩膜进行性黄染伴陶土样便，提示胆管梗阻严重，胆汁无法正常排入肠道，需尽快解除梗阻，恢复胆汁排泄。

- b超显示胆总管扩张超过1cm，表明胆总管内可能存在结石或其他原因导致的梗阻，需及时进行进一步检查和治疗。

2.中医保守治疗主要适用于无症状静止性结石患者，或作为术后预防结石复发的手段。对于较大结石（＞1cm），由于其自行排出困难，且可能在排出过程中引起胆管梗阻、胰腺炎等严重并发症，故仍推荐采用ercp取石术（经内镜逆行胰胆管造影取石术），这是一种微创的治疗方法，可通过内镜直接到达胆管，取出结石，具有创伤小、恢复快等优点。

本方案融合了古今医学智慧，但由于个体差异显着，患者务必在执业中医师的专业指导下实施治疗。如症状加重或出现异常变化，请及时转诊至肝胆外科进行进一步诊治！

倪海厦对胆结石的检查与确诊方法解析

倪海厦作为汉唐经方派的杰出代表人物，在其《人纪》《天纪》体系中，强调“望闻问切四诊合参”的重要性，并巧妙结合中医整体观与现代影像学技术，形成了一套独特的胆结石诊断路径。以下将详细阐述其核心方法及理论依据。

一、四诊合参的具体步骤

1.望诊辨虚实寒热：

- 面色：仔细观察患者两颊是否呈现发青之色，若两颊发青，多提示肝郁血瘀；同时，关注目睛黄染的程度，以此判断黄疸的深浅。例如，当患者印堂晦暗，且伴有下眼睑浮肿时，往往提示湿浊内蕴化热，反映了体内湿热之邪积聚，影响了气血的运行和水液代谢。