第80章 牙疽（2/2）

接着，庹纮以牙科高速涡轮机携微型球钻一次性清除牙面龋损层，经由口镜反射中切牙舌侧位置，调节球钻转速，打开髓腔的瞬间会有落空感，伴有恶臭，再沿着根管壁扩大开口，便于根管锉器顺利通入，将根尖部病灶的乳黄色脓液由根管引流，减轻病人患牙疼痛。等待大部分脓液溢出，加以生理盐水不断的冲洗，再用光滑髓针制作棉捻浸药导入根管，后以玻璃离子水门汀调制剂封闭舌面的开髓口。并交代患者在牙齿治疗期间注意饮食清淡。

口腔医学锥形束投影计算机重建层析成像设备作为医疗机构常用的辅助仪器，其原理是伦琴射线发生器以较低的射线量围绕投照体做环形数字式投照，通常情况下，球管电压最大阈值不超过一百千伏，最小阈值不低于六十千伏，球管电流最大阈值不超过十毫安；伦琴射线是由高速电子撞击物质的原子所产生的电磁波，是一种频率极高、波长极短、能量很大的电磁波，其波长很短，仅介于一皮米到一万皮米之间，亦是有原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流。仪器主要应用于种植牙、牙髓病、正畸、口腔颌面外科、牙周病等学科领域，其辐射剂量比较小，最大阈值不超过五十微西弗，相当于吃五百根香蕉或者搭乘飞机十六小时左右，但是孕妇、儿童等在拍摄时需要穿戴铅衣或者带铅的围脖，目的是保护正在快速生长发育的甲状腺、性腺和骨髓，避免伦琴射线辐射造成影响。

毋庸置疑，一般在册医疗机构引进并使用该设备的前提是需要向当局卫生行政部门申请办理辐射安全许可证，根据国家放射性同位素与射线装置安全和防护条例，使用放射性同位素或射线装置的单位，应具备下列条件：从事辐射工作的人员必须经辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核；放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员或公众受到意外照射的安全措施；配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量报警仪、辐射监测等仪器。使用非密封放射性物质的单位还应当有表面污染监测仪。有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等；有完善的辐射事故应急措施；使用射线装置开展诊断和治疗的单位，还应配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作。

尽管国家多部门努力宣传射线装置的科学及安全性，但境内大多数民众依然排斥放射线拍片。

牙髓坏死症状依据临床表现不难做出诊断，但是需要注意与慢性根尖周炎进行鉴别，慢性根尖周炎患牙大多数牙髓也处于坏死状态，但还有其他特征性临床表现：有瘘型慢性根尖周炎可在牙龈表面发现根尖来源的瘘管；伦琴射线成像表现为根尖周骨密度减低影像，或根周膜影像模糊增宽。综合相关专业理论知识与患者实际情况作具体分析，可推测患者上颌中切牙为牙髓坏死症状致使慢性根尖周炎急性发作。由于患者能够指明患牙，故此，急性根尖周炎浆液期不排除在外。

依据临床实践报告，根管治疗有效缓解由各种因素致使牙髓或根尖周发病的疼痛，但也有一小部分失败病例，这并不能将全部责任推卸给医生，病人自身条件同样重要。故此，我们需要看到事物的全面性，而不是以自我为中心。从哲学角度来看，全面性原则是事物的整体性与其内在联系的多样性在分析活动中的必然要求，是事物变化发展的然性和逻辑，只有通过对事物的全面分析才能避免以偏概全的错误，才能全面地认识把握事物的内在结构和内外联系，有助于我们做出正确的判断，为我们寻找有效的解决方法、措施提供有效的引导。例如，瞎子摸象的故事就说明以偏概全必然带来谬论。因此，人们对事物不断进行分解的目的就是为了将它彻底具象化，简化到人们能将研究对象与已有的科学理论和经验关联起来做出判断。分析的核心思想就是分解、简化、关联，这是由分析的本质和特点决定的，也是人们在分析思考中必须牢记的核心要素，牢记它将有助于人们分析思维的展开和分析能力的提高。另外，分析的全面性原则是指人们在分析对象时要从不同的角度、层面、位置来思考。

故而，患牙根管治疗成功与否，关键取决于医生技术水平与病患自身条件，另外，精密仪器辅助使用同样重要。三十年前人们只需耗费几十元钱就能完成的事情，如今却需要几千元来解决问题，这不仅仅是市场经济发展与物价变动的弊端，更是大环境影响社会发展的表现之一。

古代哲学的基本特征：重人生、重践履、重道德、重和谐、重直觉，却没有强调事物本质的具体分析。二十世纪的工业革命给人类思想带来诸多启发，近代分析哲学家认为，通过对语言和概念的分析，可以消除哲学问题中的不必要的困难和混淆，使问题更加清晰明确。这个过程包括对语言和概念的定义、分析和解释，以及对命题和论证的逻辑分析和检验。现代分析哲学家综合古代传统文化，认为语言和概念是人类思维的基础，因此解决哲学问题，须从语言和概念入手。同样，经验主义者对观察和实验作为了解世界知识源泉的强调，为分析哲学对语言清晰性和逻辑严密性的强调奠定了基础。

事实上，人们仍旧痴迷于封建思想，不了解根管治疗原则，首先将医生专业技术排除在外，其次吐槽价格，再者是个人根深蒂固的对陌生事物的抵触情绪。

千万年来，古人通过大量实践证明的哲学思想并非一无是处，它既来源于生活，却又高于生活，犹如寄生虫般的潜伏在人们生活的方方面面，通常情况下，人们急功近利，往往只看到事物或问题的表象，却忽略了它的本质与内在联系。

今年的气候变化觉着诡谲，立秋过后的午后都会发生一场强对流天气。

诊所医护人员在闲暇之余使用手机或平板电脑打发时间，这时候，一个有些驼背的老爷爷携孙儿前来咨询烂牙问题。

庹纮将患者引入诊室，仔细检查患者口腔，其牙周状况令人担忧，况且还是未成年人。

经检查，患者乳恒牙更替期已完成，然而患者家属反映其从来没有做过口腔清理运动，又从小到大爱喝碳酸饮料，加以父母在外工作，日常监管不到位，综合各种因素影响，充分证明龋病病因的四联因素理论，致使患者左侧上颌第一前磨牙冠部大面积龋坏，仅剩两个残根遗留在牙槽骨内。右侧上颌第二前磨牙冠部龋坏，仍有小部分硬腐质遗留，仿若被削平了的山坡；右侧下颌第一磨牙亦是如此。左侧下颌第二磨牙、第一磨牙和第二前磨牙的颌面窝沟有三分之一面积的不可清洗的褐色龋坏。左侧上颌尖牙近中邻面有褐色龋坏，髓腔暴露，探针深入时有剧痛感，伴有恶臭与牙体松动，冠部色泽与对照牙比较有轻微差异。

起初患者家属强烈要求拔除左上第一前磨牙的残根，但经检查发现其根尖部有炎症，无法即日实施拔牙术。其左侧上颌尖牙病症更为糟糕，应当及时处理，再三征询患者及其家属的意见，患者阅读根管治疗知情同意书并签字。庹纮首先调整高速涡轮机转速及冷却液量，按例去除龋损层腐质，祛腐过程中可明显见到尖牙唇舌向晃动，幅度较小，仍在可控范围内。随着球钻接触尖牙龋损层，片刻后，肉眼可见的褐色腐质已然全部清除，继而，髓腔露出纤维结缔组织并渗出深红色血液，患者的牙痛症状得以缓解。再次以百分之七十五浓度的医用酒精清洗洞壁，棉球二次干燥，根据牙体牙髓感染状况置放适量的抑菌膏，最后以玻璃离子水门汀调制剂封闭。庹纮同时告知患者的其他蛀牙需及时处理。

日暮时分，庹纮独自一人在江边散步，微风拂煦，回顾过去，既有欢喜，也有遗憾。