第478章 柴归温阳化瘀湿，老中医巧解都市女沉疴（1/2）

暮夏的江南城乡结合部，阳光还带着几分灼人的余威，岐仁堂的木门虚掩着，门楣上“岐仁堂”三个鎏金大字在树荫下泛着温润的光。堂内，药香与檀香交织，八仙桌擦得锃亮，墙上挂着《黄帝内经》条文拓片，角落里的铜壶正咕嘟咕嘟煮着药茶，蒸汽氤氲中，年过五旬的岐大夫正捻着胡须，听徒弟小墨背诵《伤寒论》。

“师父，‘少阳之为病，口苦、咽干、目眩也’，这一条弟子总算是背熟了，可临床怎么辨啊？”小墨二十出头，眉眼清澈，刚跟着岐大夫学医半年，正是对医理充满好奇又有些懵懂的时候。

岐大夫笑了笑，正要开口，门外传来一阵迟疑的脚步声，紧接着，一个面色萎黄、眉头紧锁的年轻女子走了进来。她穿着简单的棉麻上衣，手里攥着一个布包，身形略显单薄，走路时下意识地按着小腹，神情透着几分疲惫与焦虑。

“姑娘，可是身体不适？”岐大夫起身让座，声音温和如春风。

女子点点头，在八仙桌旁坐下，喝了口小墨递来的温水，才缓缓开口：“大夫，我叫方晓芸，今年32岁，在城里做设计的。前阵子赶项目，忙得脚不沾地，这肚子就出问题了……”

一诊：腹满便闭兼寒温，柴归合方初破结

方晓芸叹了口气，慢慢说起自己的遭遇。原来，半个多月前，她为了赶一个重要的设计方案，连续一周吃外卖、熬夜加班，有时忙起来连水都顾不上喝。某天晚上，她突然觉得下腹隐隐作痛，一开始以为是吃坏了东西，没当回事，没想到疼痛越来越剧烈，还带着右侧腰胯部一阵一阵的牵扯痛，弯腰的时候能稍微舒服点。更让人难受的是，疼痛第三天开始，她就再也没排过大便，偏偏又不觉得恶心呕吐，也没反酸烧心的感觉，只是浑身发沉。

“后来疼得实在受不了，还发起烧来，最高烧到快39度，同事赶紧送我去了城里的医院。”方晓芸皱着眉，“在医院住了六天，烧是退了，可这肚子胀得越来越厉害，还是解不出大便。医生说我里面有炎症，消了炎就好了，可我现在能吃点稀粥了，肚子却胀得像个皮球，口干口苦得厉害，还总觉得身上发冷，胸口这儿凉凉的，浑身没力气。”

岐大夫闻言，示意方晓芸伸出手，指尖搭在她的腕脉上。小墨在一旁仔细看着，只见岐大夫眉头微蹙，片刻后又让方晓芸张开嘴，看了看舌苔，随后起身走到她身边，轻轻按了按她的腹部。

“姑娘，这里疼吗？”岐大夫的手指落在她的下腹部，方晓芸下意识地缩了一下，点点头：“嗯，按的时候有点疼，平时就觉得胀得慌，吃完东西更明显。”

岐大夫收回手，回到座位上，对小墨说：“小墨，你也来搭搭脉，看看这脉像有什么特点。”

小墨连忙上前，指尖轻触方晓芸的手腕，片刻后有些迟疑地说：“师父，这脉弦细，还带着点无力的感觉，舌苔是薄白的，舌质淡红。”

“说得不错。”岐大夫赞许地点点头，转头对方晓芸说：“姑娘，你这病，根源在‘郁’与‘虚’交织，还夹着瘀和湿。《黄帝内经》说‘饮食自倍，肠胃乃伤’，你之前熬夜加班，饮食不节，首先伤了脾胃。脾胃为后天之本，运化失常，水湿就停聚下来，堵在肠腑；同时，熬夜伤阴，情志紧张又导致肝气郁结，肝气不疏，少阳经气不利，就会口苦咽干，脉弦——这正是《伤寒论》里说的少阳病啊。”

方晓芸听得似懂非懂：“大夫，那我为什么又怕冷又口干呢？”

“这就是虚实夹杂的妙处。”岐大夫笑着解释：“你肝气郁结，日久化热，所以口干口苦；但脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，少阴肾阳也跟着亏虚，所以畏寒、心下凉，脉少力。更关键的是，肠腑里的水湿和郁热纠结在一起，日久成瘀，形成了‘肠痈’的雏形——《金匮要略》里说‘肠痈者，少腹肿痞，按之即痛’，你现在下腹部饱满压痛，就是瘀滞在里的表现。”

小墨恍然大悟：“师父，那这病又有少阳郁热，又有脾胃虚寒，还有肠腑瘀血，该怎么用药啊？会不会顾此失彼？”

“问得好。”岐大夫拿起笔，在处方笺上一边写一边说：“治病如用兵，要分清主次，扶正祛邪兼顾。首先，少阳郁滞是标，脾胃虚弱是本，瘀血水湿是邪，所以我们要以和解少阳、健脾补虚为主，兼以化瘀祛湿、温阳散寒。”

“《伤寒论》里的小柴胡汤，是和解少阳的主方，柴胡疏解少阳之气，黄芩清泻少阳之热，党参、炙甘草补中益气，正好对应她少阳郁热兼正气不足的情况。”岐大夫笔下不停，“再合上《金匮要略》的当归芍药散，当归、川芎养血活血，白芍柔肝缓急，白术、茯苓、泽泻健脾祛湿，这两方一合，就是‘柴归汤’，既能和解少阳，又能健脾养血、祛湿通络，正好针对她的核心病机。”

“那肠腑的瘀血呢？”小墨追问。

“这就要用到《金匮要略》的大黄牡丹汤了。”岐大夫说，“大黄泻热通便、活血化瘀，牡丹皮清热凉血，桃仁破血逐瘀，冬瓜子、薏苡仁清热利湿、排脓消肿，这方子是治肠痈的良方。但姑娘体质偏虚，不能用重剂猛攻，所以大黄、桃仁这些药的剂量要轻，避免伤了正气。”

他顿了顿，又补充道：“还有她畏寒、心下凉的问题，是少阴肾阳不足，所以要加干姜、黑顺片温阳散寒——《神农本草经》说干姜‘温中散寒，回阳通脉’，黑顺片‘回阳救逆，补火助阳’，这两味药一用，就能驱散内寒，扶助阳气，让气血运行更顺畅。”

方晓芸听着岐大夫条理清晰的解释，心里渐渐踏实下来：“大夫，那我这药要怎么吃？平时要注意什么？”

“药每天一付，水煎两次，早晚温服。”岐大夫叮嘱道，“服药期间，一定要清淡饮食，多喝小米粥、吃点山药、南瓜这些健脾的食物，绝对不能吃辛辣、油腻、生冷的东西，也不能熬夜，保持心情舒畅。《黄帝内经》说‘起居有常，饮食有节，不妄作劳’，你这病，三分治七分养，作息和饮食一定要调整过来。”

小墨把写好的处方递给方晓芸，上面写着：柴胡10g、黄芩10g、党参15g、炙甘草6g、紫菀10g、当归10g、川芎6g、白芍15g、白术20g、茯苓15g、泽泻10g、桃仁8g、牡丹皮8g、冬瓜子10g、薏苡仁18g、干姜8g、黑顺片8g、大黄6g，共7付。

“师父，这里为什么加紫菀啊？”小墨忍不住问，“紫菀不是治咳嗽的吗？”

“你忘了《本草纲目》里说紫菀‘主咳逆上气，胸中寒热结气’？”岐大夫笑着说，“姑娘虽然不咳嗽，但肝气郁结，气机不畅，胸腹部气机阻滞，紫菀能开郁散结、通利气机，让上下气机贯通，大便也更容易通畅，这是‘提壶揭盖’之意啊。”

小墨茅塞顿开，连忙记下师父的话。方晓芸拿着处方，再三道谢后，转身去旁边的药柜抓药了。看着她的背影，岐大夫对小墨说：“这个病例很典型，都市年轻人压力大、作息乱，很容易出现这种虚实夹杂、多邪并存的情况，辨证一定要准，用药要兼顾，不能偏废。”

二诊：腹胀渐消瘀未清，稍增破瘀助通降

一晃两周过去，九月初的天气渐渐凉爽，方晓芸再次来到岐仁堂。这次，她的气色好了不少，眉头也舒展开了，进门就笑着说：“岐大夫，您的药太管用了！吃了三付，我就顺利解了大便，虽然有点稀，但总比之前便秘强多了，腹胀也减轻了好多，现在只有右胁下还有点胀，口干口苦也好多了。”

她坐下后继续说：“还有个事儿，之前我总觉得下面有点痒，吃了药之后也减轻了，就是最近老爱嗳气，不知道是不是跟吃药有关系。”

岐大夫再次为她搭脉，又看了舌苔，腹诊时发现她下腹部的饱满感减轻了，压痛也不明显了。“脉弦略缓，舌苔还是薄白，舌质淡红，比上次有力了些。”岐大夫对小墨说，“你看，她现在少阳郁滞减轻了，脾胃功能有所恢复，所以腹胀、便秘都改善了，但右胁下胀、嗳气，说明肝气郁结还没完全化解，肠腑的瘀滞也还有残留。”

小墨点点头：“师父，那是不是可以稍微加强点化瘀通下的力量？”

“正是。”岐大夫赞许地说，“《伤寒论》有云‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。她现在正气渐复，瘀滞未清，就可以在原方基础上稍增破瘀通下之力，但依然要守住补虚温阳的底线。”

他拿起处方笺，沉吟片刻后写道：柴胡10g、黄芩10g、党参15g、炙甘草6g、紫菀10g、当归10g、川芎6g、白芍12g、白术15g、茯苓15g、泽泻10g、桃仁10g、牡丹皮10g、冬瓜子15g、薏苡仁15g、干姜10g、黑顺片10g、酒大黄6g，还是7付。