第478章 柴归温阳化瘀湿，老中医巧解都市女沉疴（2/2）

“师父，这次桃仁、牡丹皮、冬瓜子的剂量加了，还把大黄改成了酒大黄，为什么呀？”小墨问道。

“酒大黄的活血通下之力比生大黄更缓和，更适合她这种体质偏虚的人。”岐大夫解释道，“桃仁、牡丹皮、冬瓜子加重剂量，是为了增强活血化瘀、清热利湿的功效，针对她残留的瘀滞。干姜、黑顺片也加了点，因为她还有轻微的畏寒，阳气还需要进一步扶助。白芍减了点，是因为她现在腹痛减轻，柔肝缓急的需求没那么迫切了，白术也减了点，因为脾胃功能有所恢复，不用再过度健脾，避免壅滞气机。”

方晓芸听得连连点头：“大夫，我明白了，这次我一定好好吃药，作息也调整过来了，现在每天十点前就睡觉，饮食也都是清淡的。”

“很好。”岐大夫笑着说，“嗳气的问题，是肝气疏泄还不够，柴胡、川芎这些药能疏肝理气，慢慢就会好转。继续坚持，瘀滞清干净了，气机通畅了，身体就彻底好了。”

方晓芸道谢后抓了药，脚步轻快地离开了岐仁堂。小墨看着处方，感慨道：“师父，辨证施治真是太奇妙了，稍微调整一下剂量，换一味药，效果就不一样。”

“这就是中医的精髓啊。”岐大夫说，“《黄帝内经》说‘治病必求于本’，本就是病机，随着病情变化，病机也会有细微的调整，用药自然也要跟着变，不能一成不变。”

三诊：攻伐太过虚显露，回归本源复正气

又过了两周，九月下旬的江南已经有了秋意，方晓芸第三次来到岐仁堂。这次，她的神情有些复杂，既有好转的欣慰，又有新的困惑。

“岐大夫，前阵子吃药感觉挺好的，可这几天不知道怎么了，大便变得更稀了，虽然每天都能解，但总觉得不畅快，身上还是没力气，沉甸甸的。”方晓芸坐下后说道，“还有，我总觉得咽喉到胸口这儿有股凉气，吃东西后稍微有点胃胀、胸闷，喉咙干痛，还有点痰，晚上也睡不太好。对了，偶尔下面还是会有点痒。”

岐大夫心里一动，连忙为她搭脉，又仔细看了舌苔，腹诊时发现她心下硬满，按下去就会嗳气，右下腹还有点轻微的饱满压痛。“脉弦少力，比上次又虚了些，舌质淡，舌苔薄白。”岐大夫若有所思地说。

小墨也察觉到了异常：“师父，这是怎么回事啊？二诊的时候不是好转了吗，怎么现在又出现这些问题了？”

岐大夫看向方晓芸：“姑娘，这两周除了吃药，饮食作息都还好吗？有没有受凉或者情绪不好？”

“饮食作息都跟之前一样，就是上周天气转凉，可能不小心吹了点风，情绪也还行，就是工作上有点小压力。”方晓芸说。

“我知道了。”岐大夫点点头，对小墨说：“这就是我之前担心的——她体质本虚，二诊时我们稍微加强了化瘀通下的力量，虽然当时有效，但久用攻伐之品，还是伤了正气。《脾胃论》说‘脾胃一虚，百病由生’，她的脾胃功能还没完全恢复，正气不足，此时攻伐太过，就会导致脾虚加重，湿邪更盛，所以大便变稀、乏力身重；同时，阳气受损，寒邪内生，所以咽喉到胸口有凉气、畏寒；湿邪郁而化热，上蒸咽喉，就会咽干痛、有痰；肝气不疏，气机阻滞，就会胃胀、胸闷、眠差；湿邪下注，就会偶尔阴痒。”

小墨恍然大悟：“师父，那现在是不是要减少攻伐的力量，重点补虚？”

“正是。”岐大夫说，“治病要‘中病即止’，不能一味攻邪，忽略了正气。她现在的核心问题还是正气不足，脾胃虚弱，所以要回归初诊的思路，以补虚为主，兼以祛湿、化瘀、温阳，同时兼顾她新出现的症状。”

他拿起处方笺，缓缓写道：柴胡10g、黄芩10g、党参18g、炙甘草6g、紫菀10g、当归8g、川芎6g、白芍15g、白术20g、茯苓15g、泽泻10g、桃仁8g、牡丹皮8g、冬瓜子12g、薏苡仁15g、干姜8g、黑顺片8g、酒大黄5g、荆芥3g、防风3g，7付。

“师父，这次党参和白术加量了，桃仁、牡丹皮、酒大黄减量了，还加了荆芥、防风，对吗？”小墨看着处方问道。

“没错。”岐大夫解释道，“党参加量到18g，白术加回20g，就是为了加强健脾益气的力量，扶助正气——《神农本草经》说党参‘补中益气，和胃生津’，白术‘健脾益气，燥湿利水’，这两味药加量，能增强脾胃功能，运化水湿，改善乏力、便稀的问题。桃仁、牡丹皮、酒大黄减量，是减少攻伐之力，避免再伤正气；干姜、黑顺片维持原量，继续温阳散寒，驱散内寒。”

“那加荆芥、防风是为什么呢？”小墨追问。

“荆芥和防风都是祛风散寒、胜湿止痒的药。”岐大夫说，“《本草纲目》说荆芥‘散风热，清头目，利咽喉’，防风‘祛风解表，胜湿止痛’。她现在有咽喉干痛、有痰、阴痒的症状，加这两味药，既能祛风散寒、清利咽喉，又能胜湿止痒，正好针对她新出现的问题。而且荆芥、防风性质温和，不会伤正气，还能助肝气疏泄，让气机更通畅。”

岐大夫转头对方晓芸说：“姑娘，这次的药重点在补正气、温阳气、祛湿邪，你吃了之后，身上的力气会慢慢恢复，大便也会逐渐成形，那些凉气、胸闷的感觉也会减轻。《黄帝内经》说‘正气存内，邪不可干’，只要正气足了，剩下的一点瘀滞和湿邪自然会被排出体外。”

他又叮嘱道：“现在天气转凉，一定要注意保暖，尤其是腹部和咽喉，避免受凉。晚上睡觉前可以用温水泡泡脚，加点生姜、艾叶，能帮助温阳散寒，改善睡眠。饮食上可以多吃点红枣、桂圆、山药这些补气养血的食物，还是要避免生冷、油腻的东西。”

方晓芸重重地点点头：“岐大夫，谢谢您，我这次一定好好遵医嘱，再也不马虎了。”

“不用谢。”岐大夫笑着说，“治病是一个循序渐进的过程，尤其是你这种虚实夹杂的病，更不能急于求成。慢慢来，正气恢复了，身体自然就好了。”

方晓芸抓了药，再次向岐大夫道谢后，步履坚定地离开了岐仁堂。看着她的背影，小墨感慨道：“师父，通过这个病例，我终于明白了‘辨证论治’和‘中病即止’的重要性，也知道了对待体虚的病人，一定要以补虚为主，攻邪为辅，不能本末倒置。”

岐大夫点点头，目光望向窗外的秋景：“是啊，中医治病，就像治水，不能一味堵截，也不能一味疏导，要根据水势的大小、河道的情况，灵活调整方法。这个方姑娘，是现代都市年轻人的一个缩影，压力大、作息乱、饮食不规律，导致体质亏虚、邪气内生。我们作为中医，不仅要治病，还要教他们养生，让他们明白‘治未病’的重要性，这才是《黄帝内经》的精髓啊。”

小墨认真地记下师父的话，心里对中医的敬畏又多了几分。岐仁堂里，药香依旧氤氲，铜壶里的药茶还在咕嘟作响，阳光透过树叶的缝隙洒进来，落在《黄帝内经》的拓片上，仿佛在诉说着中医传承千年的智慧。

方晓芸按照三诊的处方服药一周后，大便逐渐成形，乏力、身重的感觉明显减轻，咽喉到胸口的凉气消失了，胃胀、胸闷、咽干痛的症状也都缓解了，晚上睡得也香了，偶尔的阴痒也不见了。她又遵医嘱巩固服药两周，彻底停药后，饮食作息恢复正常，身体再也没有出现之前的不适。

后来，方晓芸特意给岐仁堂送来了一面锦旗，上面写着“岐仁堂妙手回春，老中医仁心仁术”。她还把自己的经历告诉了身边的朋友，不少有类似困扰的都市年轻人，都纷纷慕名来到岐仁堂，在岐大夫的诊治下恢复了健康。

而岐大夫，则常常把方晓芸的病例讲给徒弟小墨听，告诫他：“辨证论治是中医的灵魂，每一个病例都是独特的，不能生搬硬套方剂，要根据病人的体质、病情变化，灵活调整用药，始终坚持‘扶正祛邪、标本兼顾’的原则，这样才能真正治好病，不辜负病人的信任。”

岐仁堂的木门依旧虚掩着，药香袅袅，传承千年的中医智慧，就在这日复一日的诊病、开方、答疑中，慢慢流淌，温暖着每一个被病痛困扰的人。