第十二回 立秋凉风至·温燥伤肺耗阴液（1/2）

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、凉风初起·梧桐叶落燥邪生

七月节，立秋初至，罗浮山的清晨被一层稀薄的赤黄色雾霾笼罩。寅时三刻，西北方突然刮起\温燥风\，此风不似春风柔和，亦不似夏风湿热，携带着沙漠的沙尘与焦糊气息，触之如细砂纸摩擦肌肤，嗅之令人鼻腔干涩。满山的梧桐叶在风中沙沙作响，竟如金属片相互撞击，一夜之间由翠绿转为枯黄色，边缘蜷缩成锯齿状，叶脉间渗出透明树脂，落地凝结成琥珀状颗粒——此乃《素问·阴阳应象大论》\燥胜则干\的具象化显现。

村人晨起清扫院落，干枯的梧桐叶堆积成山，孩童追逐嬉戏时扬起扬尘，不慎吸入后，纷纷出现口鼻干燥、咽喉痒痛的症状。教书先生王夫子更是剧烈干咳，痰少而黏，每次咳嗽都伴随胸痛，甚者痰中带血丝，指甲末端呈现异常的紫黑色，袖口常沾有星星点点的血渍——此乃\燥伤肺络，气血瘀滞\的危象。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\阳明燥金\位白气如刀刃般锋利，与\少阳相火\位的赤气激烈交搏，形成\火燥交加\的赤白云气，如同一柄燃烧的刀在空中挥舞。对应人体\肺卫\方位，有白色燥邪如霜降般覆盖，玉简测候时，表面凝结的露珠竟呈白色粉末状，散落时自动排列成\燥\字——此乃\燥金刑克肝木，肺津受灼，金燥木枯\的警示。再观北斗七星，\胃宿\（主五谷）与\昴宿\（主头目）光芒黯淡，被燥气笼罩，形成\金燥伤肺，土虚木乘\的凶象，恰如《医学源流论》\燥气伤人，首犯肺卫，次及脾胃\的预警。

何首乌至王夫子居所诊察，见其案头摆放着润喉的蜜渍梨片，却杯水未动。\夫子为何不饮梨水？\何首乌问。\饮之反觉咽干更甚。\王夫子哑声道。取来其痰液置于琉璃盏中，痰液黏稠如胶，牵拉成丝而不断，在阳光下折射出燥裂的纹路，触之有涩滞感——此乃\肺津被燥邪灼炼，炼液成痰\的实证。\今岁火运余势未消，燥金当令，形成温燥之邪，非凉非寒，最易伤肺。\何首乌对侍书童子道，\《温病条辨》云'燥伤肺卫，头痛身热，干咳无痰'，需以辛凉甘润之法，轻透肺燥，滋养阴液。\

二、落叶成精·燥邪蚀肺伤津液

夜至戊子时，何首乌携阿牛至后山梧桐林。但见月光透过稀疏的枝叶，在地面投下斑驳的阴影，忽然所有落叶腾空而起，聚成三尺高的人形。精怪身着焦黄色长袍，袍角绣着\燥干枯\等病名，手中握着由梧桐叶化作的弯刀，刀刃上凝结着白色霜花，每走一步，足下便留下干裂的脚印。

\吾乃金神蓐收座下枯叶精，司掌秋令燥气！\精怪开口，声音如枯叶摩擦石板，\昔年颛顼帝命吾等收整秋气，今岁火燥相煎，正是吾收割肺津之时！\说罢，挥动弯刀，刀风过处，空气发出尖锐的啸声， nearby 梧桐树的树皮瞬间爆裂，露出干燥的木质部，渗出的树胶迅速凝固成白色晶体。

何首乌以\望诊\观其形，见精怪双目凹陷如枯井，鼻窍狭窄如针孔，皮肤皲裂出血，正是\燥邪伤肺，肺开窍于鼻，其华在皮\的镜像。阿牛见状，本能地举起湿布欲扑打精怪，何首乌急忙阻拦：\燥邪属阳，湿邪属阴，阴阳相搏反生燥热，岂不闻'治燥宜润，治湿宜燥'？若用湿布，反助燥邪蒸腾！\

话音未落，精怪掷出数片\燥叶\，叶片如锋利的飞刀，切入树干后，树木迅速枯萎，树皮剥落如纸片。何首乌急从袖中取出\桑杏汤\药末（桑叶、杏仁、沙参等份研末）撒向空中，药末遇叶化作晶莹的露珠，滴落在树干上，枯萎的树木竟重新焕发生机，显露出\润燥\二字——此乃\以润制燥，以柔克刚\的医道显化。

三、肺卫辨证·温燥伤阴析病机

黎明时分，何首乌至王夫子榻前进行细致诊察。首观其面色，两颧呈现异常的潮红，如涂抹了丹砂，口唇干燥起皮，甚至出现血痂，此为\燥伤肺阴，虚火上炎，虚阳外越\之象；次察舌苔，舌苔薄黄而干，舌面布满细密的裂纹，状如干涸的河床，舌质红而少津，正是《舌鉴辨证》中\温燥伤肺舌，苔薄黄质干，肺阴不足\的典型表现；再诊脉象，浮数而细，右寸（肺经）尤显虚弱，如轻风吹竹，此乃\肺卫受邪，气阴两伤，肺气不足\之征。

取来王夫子的唾液，滴在干燥的竹简上观察：唾液黏稠如胶，缓缓渗透竹简，半刻钟方留下淡淡的水痕，而正常唾液应迅速浸透竹简——此乃\肺津不足，津液被燥邪灼耗，无法上承\的实证。以银针点刺\太渊穴\（肺经原穴），进针后血液渗出缓慢，色淡红而稠，如琥珀色糖浆，印证了\肺阴不足，血脉空虚，津液不能充养血脉\的病机。

\《灵枢·本脏》云'肺藏气，肺气实则喘咳，虚则少气'。\何首乌对围聚的村医解释道，\今温燥之邪从口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣降，故见干咳；燥伤肺络，故痰中带血；肺津不足，故口鼻干燥。治宜桑杏汤：桑叶轻清宣透，善散温燥之邪，为君药，《本草备要》言其'凉血止血，清肝明目，尤善治风温'；杏仁苦温降气，止咳平喘，为臣药，《名医别录》称其'主惊痫，心下烦热'；沙参甘微寒，养阴清肺，象贝母清热化痰，为佐药，《本草从新》谓沙参'清补肺阴，益胃生津'；栀子皮清泄肺热，梨皮生津润燥，为使药，《温病条辨》用其'清肺之燥，滋胃之阴'。此乃'辛凉甘润，轻透肺燥，以润制燥'之法，使燥邪从表而解，肺津从内而复。\

见王夫子胸痛明显，呼吸时尤甚，何首乌又于方中加瓜蒌皮三钱：\瓜蒌皮甘寒，入肺经，《本草纲目》言其'润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结'，可宽胸理气，缓解燥邪所致的气机不畅，与桑杏汤相须为用，共奏润肺止痛之功。\

四、七情和合·桑杏汤化润肺燥

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\清燥润肺\字样的竹篮，至后山百年梧桐树下采集桑叶。需寻得\经霜桑叶\，即经秋季初霜打过的桑叶，其叶背覆盖白色霜状粉末，叶片质地轻脆，《本草备要》称其\甘寒质轻，轻清发散，能透肺络之燥\。阿牛踮脚采摘树顶嫩叶，只见叶片脉络清晰如肺经走向，叶缘微卷，正是\得秋金之气，善清燥邪\的佳品。

杏仁选取颗粒饱满的\南杏仁\，于清晨露水未干时采摘杏果，破壳取仁，去皮尖后用温水浸泡，去除苦味，《雷公炮炙论》言其\治风寒肺病，以汤浸，研滤取汁，与肺经同治\。沙参选用\北沙参\，需深挖至三尺，取其根条粗壮者，洗净后剪断，《本草汇言》称其\养肺阴，清肺火，治久咳肺痿\。象贝母选\浙贝母\，打碎后用醋拌炒，使其药性由散转收，《本草正》谓其\善开肺郁，止咳嗽，消痰涎\。

五药按\桑叶三钱、杏仁二钱、沙参三钱、象贝母二钱、栀子皮一钱、梨皮二钱\之序配伍，加入瓜蒌皮三钱，共成\清燥润肺\之剂。煎药时，特用\露水煎煮\：于子时取荷叶上的露珠，盛入磁壶，以松木为柴，文火煎煮。先煎桑叶、杏仁一刻钟，待药液呈淡绿色，散发清苦之气，再入沙参、象贝母等药，煎至药液呈琥珀色，最后加入梨皮，稍煎即可。整个过程如《茶经》煎茶般讲究，使药性轻清上浮，直达肺卫。

五、辛凉甘润·针灸汤药双润肺

与此同时，阿牛在王夫子榻前施针。首取\天突穴\（任脉穴位），先直刺零点五分，然后将针尖转向下方，沿胸骨后刺入一寸，用\补法\缓慢提插，得气后患者自觉有清凉感从咽喉蔓延至心胸，\天突为任脉与阴维脉交会穴，《针灸大成》言其'治咳嗽，咽喉肿痛，咳逆上气'，补之可润肺利咽，宽胸理气。\阿牛解释道。