第6章 第一章 ：一日一穴一悟之承山穴（2/2）

三、典型医案解析

案例1：产后尿潴留（女性，28岁）

主诉：顺产后3天无法自主排尿，膀胱充盈至脐下2指。

取穴：承山（双）直刺1.5寸，配合中极穴艾灸。

机制：刺激阴部神经分支，改善膀胱逼尿肌收缩力。

疗效：留针30分钟后排出尿液500ml，次日自主排尿恢复。

案例2：慢性荨麻疹（男性，40岁）

主诉：反复风团瘙痒2年，夜间加重。

取穴：承山（双）刺络拔罐（出血3ml），配曲池、血海。

机制：调节th1\/th2免疫平衡，降低ige水平。

疗效：每周2次治疗，4周后发作频率降低60%。

四、临床应用的创新拓展

1、疼痛管理中的“承山现象”

临床发现，针刺承山后约30%患者出现短暂性小腿酸胀，此为“得气”表现，往往预示疗效显着。现代研究认为这与局部p物质释放及内啡肽激活有关。

2、肿瘤姑息治疗中的应用

承山配伍足三里可缓解化疗后肠麻痹，改善恶病质状态。动物实验显示其能上调肠道紧密连接蛋白表达，减少肠道通透性。

3、情志病治疗的协同作用

承山与太冲穴形成“调神对穴”，对焦虑症患者的躯体化症状（如肩背紧痛）有协同改善作用。fmri研究提示其调节前扣带回皮层活动。

五、操作规范与注意事项：

1、针刺技法

直刺深度：1-1.5寸（小腿粗壮者可达2寸），以腓肠肌收缩为得气标志。

禁忌：血友病患者禁用刺络法；孕妇慎用深刺。

2、艾灸方案

隔姜灸：每壮3g，连续3壮，适用于虚寒证。

温针灸：针柄套艾绒，燃烧至2\/3时更换，用于慢性劳损。

3、自我保健法

提踵法：双脚提踵保持5秒，重复10次，每日晨昏各1组，预防腓肠肌劳损。

点揉术：拇指按压承山持续3分钟，配合呼吸（呼气时加压），缓解急性腰痛。

六、古籍今用与现代诠释

《灵枢·卫气》载“气在胫者，止之于气街与承山”，提示该穴为下肢气机枢纽。现代全息理论认为，承山对应人体“能量水库”，调节全身水液代谢。其治疗范围已从经典病症扩展至代谢综合征、慢性疲劳等现代病。

七、结语：

承山穴作为足太阳膀胱经的“枢纽站”，其临床应用体现了中医“筋骨并重、内外同治”的核心思想。从解痉止痛到调节免疫，从局部治疗到全身调控，这一穴位的多元功效正等待更深入的现代诠释。医者临证时需把握“筋病治筋、腑病通腑”的原则，方能发挥其最大治疗潜力。