第19章 豪斯医生19（1/2）

秋日的医院的中央公园，落叶在冷风中打着旋儿铺满小径，连阳光都裹着一层淡淡的凉意，透着说不出的寂寥，早起上班真是一件折磨人的事情。

豪斯把一张肝硬度检测报告拍在桌上，红色的“24.6kpa”字样格外刺眼。

“52岁女性，黄疸伴全身瘙痒三个月，外院诊断为原发性胆汁性胆管炎（pbc），用了熊去氧胆酸却越治越重，现在出现腹水了。”他用拐杖戳着报告，“卡迪的邻居，哭着求到这儿来的——别让我们的院长大人丢面子。”豪斯讽刺语气十足。

病历里的患者卡拉梅隆，半年前家里装修刷漆后开始不适，最初只是皮肤痒，后来眼睛和小便都发黄，体重掉了15斤。

“pbc的典型表现是碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高，她确实符合，但抗核抗体谱里的sma也阳性，这不对劲。”费曼指着化验单，“这更像两种肝病的叠加。”

林砚注意到病历里的舌象记录：“舌暗苔白，脉沉细”，这正是中医“气滞血瘀”的典型表现。“她除了黄疸瘙痒，有没有乏力、腹胀？吃油腻食物会不会加重？”她追问。

“天天说累，肚子胀得像鼓，吃点肉就恶心。”蔡斯调出家属的反馈，“装修用的油漆检测过，有挥发性有害物质，会不会是药物性肝损伤？”

“不是单纯的药物损伤，也不是单一的pbc。”豪斯突然起身，“是自身免疫性肝病重叠综合征——油漆里的毒物作为诱因，激活了免疫系统，同时攻击肝细胞和胆管上皮。”

他看向林砚，“你的‘中医地图’里，这种‘双重攻击’该怎么标？”

“西医叫重叠综合征，中医看是‘肝脾失调，气血水同病’。”林砚在白板上写下核心病机，“肝失疏泄导致气滞，脾失运化则生湿浊，气滞湿阻日久成瘀，最终气滞、血瘀、水停互结，就像河道堵塞后既积水又淤泥壅塞。”

她顿了顿，“治疗不能只通胆管，得气血水同调。”

治疗方案很快确定：西医调整为熊去氧胆酸联合小剂量糖皮质激素，同时补充脂溶性维生素a、d、k，解决胆汁淤积和维生素吸收障碍；林砚则选用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减，前者调和枢机、清上温下，后者养血利水、调理肝脾，精准对应“上热下寒、气血失和”的复杂病机。