第166章 惊心动魄五小时（2/2）
“3-0 prolene线，换小圆针。”他下令，声音里重新充满了那种不容置疑的力量。
针线递到手中。陆九凝神静气，将修剪好的牛心包补片覆盖在右心室那个狰狞的破口上。第一针，穿过补片边缘，再穿过健康一些的心肌组织，打结固定一个角。接着，第二针，第三针……他采用了一种独特的连续褥式缝合加间断加固的复合方式，针距均匀，深浅得宜，既确保补片牢固贴合，又最大限度减少了对脆弱心肌的切割损伤。他的动作流畅而稳定，仿佛演练过千百遍，完全不像是在进行一项国内从未有先例的、生死攸关的尝试。
张院长和一助、二助全力配合着，暴露、牵引、拭血。他们看着陆九思的操作，心中的震撼无以复加。那不仅仅是对新技术的大胆应用，更是一种深入骨髓的、对心脏解剖和缝合力学近乎艺术般的把握。
随着最后一针打结、剪线，牛心包补片平整地覆盖在破口上，暗红色的渗血迅速止住。那颗青紫色的心脏，在补片的“加固”下，似乎恢复了一些应有的支撑力，搏动虽然依然微弱，却不再有那种濒临解体的涣散感。
“出血控制！”
“血压回升，80\/50！”
“血氧90！”
麻醉师老李的声音带着明显的颤抖，那是绝处逢生的激动。手术室里的空气，仿佛一下子从凝固的冰变成了流动的水，虽然依旧冰凉，却有了生机。
但陆九思没有丝毫松懈。他深知，心室破裂修补成功，只是闯过了第一道，也是最凶险的鬼门关。接下来，心脏复跳、脱离体外循环，才是真正的考验。这颗心脏经历了严重挫伤、破裂、长时间缺血和心包填塞，心肌功能受损严重，能否在撤离机器支持后独自承担起循环重任，还是未知数。
“仔细检查有无其他损伤点。冲洗心包腔，准备安置心包引流。逐步复温，调整体外循环流量，准备辅助心脏复跳。”陆九思的指令一条条清晰下达。他的目光扫过那颗覆盖着异体补片的心脏，补片周围缝合严密，只有极轻微的针眼渗血。但他的眉头，却微微蹙了起来。心脏的整体颜色，虽然比刚才好了一些，但依然暗淡，收缩力肉眼可见地差。更让他心头一沉的是，在左心室侧后壁的位置，一片心肌区域的颜色格外晦暗，蠕动几乎消失。
“张院长，你看左室后壁这片区域。”陆九思示意。
张院长凑近仔细查看，脸色也凝重起来：“心肌顿抑？还是已经出现了局灶性坏死？血供恐怕……”
是的，心脏自身的血供——冠状动脉，很可能在车祸撞击时也受到了影响。陆九思快速回想病历，伤者没有陈旧性心脏病史，那么冠状动脉的损伤，极有可能是钝性外力导致的血管内膜撕裂、痉挛或血栓形成。这在当时，几乎是无解的难题。冠状动脉造影技术尚未普及，更别提冠脉搭桥手术在国内还处于极早期的探索阶段。
时间，依然是最大的敌人。体外循环时间不能无限延长，多一分钟，就多一分全身炎症反应、凝血功能紊乱、脑损伤等并发症的风险。
怎么办？常规方法，只能依靠心脏自身恢复和药物支持，但那片缺血区域，很可能就是复跳失败、心脏无法脱离体外循环的阿喀琉斯之踵。
陆九思的目光，再次投向那颗艰难搏动的心脏。他的思维在疯狂运转，来自未来的知识库被反复检索。忽然，一个更加激进、甚至有些“异想天开”的念头，如同黑暗中划过的闪电，击中了他。
冠脉血流……局部灌注……药物直接作用……
一个在几十年后可能才会被更细致探讨的、用于紧急情况下心肌灌注的权宜之计，浮现在他脑海。风险极大，操作精度要求极高，但也许是眼下唯一可能破局的方向。
他猛地抬眼，看向张院长，眼神锐利如刀，带着一种豁出去的决绝：“院长，我需要尝试进行左冠状动脉前降支的直视下插管灌注。”
“什么？！”张院长瞳孔骤缩，以为自己听错了。在跳动的心脏上，直视下找一根比火柴杆还细的冠状动脉分支进行插管灌注？这简直是天方夜谭！且不说找不到、找不准，就算找到了，插管本身的刺激就可能导致血管痉挛加剧甚至撕裂，引发灾难性后果。
“你疯了？！这不可能做到！风险太大了！”二助忍不住低呼。
“常规复跳，这片缺血区域无法恢复功能，心脏很可能无力脱离体外循环。”陆九思的声音很低，却带着千钧之力，他的目光紧紧锁住张院长，“这是目前能看到唯一的希望。我知道风险，但我有把握。需要您的支持。”
张院长死死盯着陆九思的眼睛，在那双年轻的眼眸里，他看到的不是狂妄，而是一种深不见底的沉静，以及一种超越年龄的、对生命极端负责的执拗。他想起了陆九思创造过的那些“奇迹”，想起了他那些看似不可思议却总能切中要害的理论。
时间，在无声的对视中滴答流逝。每一秒，都在消耗着伤者本就微弱的生机。
终于，张院长重重地、几乎是从胸腔里挤出一口气，他闭上眼，再睁开时，已然做出了抉择：“需要我做什么？”
“精细尖镊，眼科剪，最细的硅胶冲洗管，连接含硝酸甘油、腺苷的冷氧合血停搏液，压力监测准备好。”陆九思语速极快，“您帮我稳定心脏位置，暴露左室前壁区域，找到前降支。”
没有时间犹豫了。器械护士以最快的速度备好陆九思要求的物品。那细小的硅胶管，末端磨得极其圆滑，连接着特制的灌注装置。
手术台边，所有人的心都提到了嗓子眼。这比之前的心室修补，更让人屏息。这是在刀尖上跳舞，在心脏最纤细的血管上绣花。
陆九思深吸一口气，强迫自己进入一种绝对的专注状态。世界缩小到只剩术野，只剩那颗跳动的心脏，以及心脏表面那需要寻找的、细若游丝的淡黄色血管踪迹。
张院长用湿纱布轻轻托起心脏，将其向左上方略微旋转，暴露出左心室前壁。陆九思接过精细尖镊，小心翼翼地拨开心外膜上薄薄的脂肪组织。他的动作轻得像羽毛，稳得像磐石。目光如扫描仪般一寸寸掠过心肌表面。
找到了！在左心室前壁靠近室间沟的位置，一条比预想中更细、颜色也更暗的血管，隐约可见。那就是左冠状动脉的前降支，此刻它的搏动几乎微不可察。
“就是这里。”陆九思的声音轻得几乎听不见。他接过眼科剪，在血管旁的心外膜上，剪开一个微小到几乎可以忽略不计的切口。然后用尖镊极其轻柔地分离出短短一毫米左右的一小段血管。
硅胶细管，在他指尖仿佛有了生命。圆滑的管端，以一种难以言喻的精准和稳定，轻轻贴向那分离出的血管段侧壁。
所有人的眼睛都瞪到了最大，生怕一次心跳、一次呼吸，就会让这一切前功尽弃。
导管端缓缓刺入……
就在这千钧一发之际，手术室的门，忽然被轻轻叩响了。