第158章 一剂知母，两重天地（1/2）

许阳接过那本《胡氏医案》，手指微微发颤。

册子不厚，纸页因常年翻阅而泛黄、柔软。

捧在手里，却重若千钧。

这册子里承载的，是一位国医大师半个世纪的临床智慧与心血。

是真正的，衣钵传承。

“老师，太贵重了。”

“再贵重，也是给人看的。”胡希绪摆了摆手，示意他坐下，“书藏在书架上是死的，被人读懂了，用上了，它才是活的。”

他重新坐回书桌后，神情恢复了往日的严肃。

“翻开第一页。”

许阳依言，翻开册子。

隽秀有力的蝇头小楷，映入眼帘。

【医案一：高热神昏案】

【患者，周某，男，28岁，外感高热七日不退。初起，恶寒发热，头痛身痛，无汗，医作太阳伤寒，予麻黄汤一剂，汗出，热退。次日，热势复起，体温达40.2c，神识昏蒙，时有谵语，口干舌燥，大渴引饮，不欲近衣，腹部胀满，按之坚硬，大便五日未行。舌质红绛，苔黄燥起刺。脉洪大有力。】

【辨证：太阳坏病，传入阳明，阳明腑实，热结成实。】

【治法：急下存阴。】

【方用：大承气汤。】

许阳的眉头轻轻皱了起来。

这是一个再典型不过的太阳病误汗，邪传阳明，形成的“阳明腑实证”。

高热、谵语、腹满、便秘、苔黄燥、脉洪大，所有症状都指向一个“实”字。

大承气汤，以大黄、厚朴、枳实、芒硝峻下热结，急存阴液。

方证对应，无懈可击。

但既然被胡老记为“得意医案”之首，事情绝不会如此简单。

他继续往下看。

【然，病人服药后，泻下燥屎数枚，热势稍退，神识稍清。但至夜半，热势再次冲高，体温反升至41c，烦躁更甚，手足扰动，时时欲揭衣被，口中干渴，频频索水，饮而不多。】

许阳的心沉了下去。

大承气汤下去，釜底抽薪，热势却反扑得更猛。

为什么？

辨证错了？

不可能。阳明腑实证的“痞、满、燥、实”四症俱在，怎么可能错？

药量不够？

以老师的手段，用承气汤必然是雷霆万钧，绝无保守之理。

许阳在那几行字上反复扫过。

烦躁更甚，手足扰动……

口中干渴，频频索水，饮而不多……

一个念头在他脑中划过。

《伤寒论临证心悟》里老师的批注清晰浮现：“阳明之热，有在‘腑’，有在‘经’。腑热成实，可见腹满便秘；经热炽盛，则津液大伤，可见身大热，汗大出，口大渴。二者一字之差，治法云泥之别。”

这个病人，腑实已去。

但他那再次冲高，甚至更甚的热势，那烦躁欲死的表现……

这已经不是单纯的“腑实”。

这是阳明经、腑之热，两相煎熬，已将他体内津液，彻底烧干！

锅里的水已近枯竭，只铲掉锅底的焦糊，却不添新水，这火只会烧得更旺，直至锅毁人亡！

“学生明白了！”许阳抬起头，眼中精光一闪，“老师，这个病，在大承气汤之后，病机已经转变！”

“哦？如何转变？”胡希绪脸上依旧平静。

“腑实虽去，但阳明经热却因此愈发炽盛！此时，病机已从‘阳明腑实证’，转为‘阳明经热，津气两伤’之证！”